有效沟通对老年脑梗死患者康复效果的影响

李　琳　姜慧强　柳　涛　贾冬梅　(吉林省人民医院康复医学科，吉林　长春　130021)



有效沟通对老年脑梗死患者康复效果的影响

李琳姜慧强柳涛贾冬梅(吉林省人民医院康复医学科，吉林长春130021)

〔关键词〕有效沟通;脑梗死;自我效能;康复效果

第一作者:李琳(1978-)，女，硕士，副主任医师，主要从事骨关节病及脑血管疾病康复研究。

康复治疗普遍存在诊疗周期长、诊疗效果见效慢的特点。并且，康复治疗对象因疾病造成情绪多变和迫切恢复的心情及对康复结果的过高预期等，均可阻碍诊疗正常进行。部分患者会在治疗疗程结束或好转出院时，常觉得恢复现状和自己最初的想法和预期差异较大，甚至产生纠纷。本研究旨在观察有效沟通对老年脑梗死患者康复效果的影响。

1　资料与方法

1. 1一般资料选择2012年7月至2014年7月在我科就诊的脑梗死患者39例，男24例，女15例。入选标准:经头CT或MRI确诊为脑梗死，生命指征稳定，并自愿参与研究。排除标准:严重感染、恶性高血压、重型糖尿病、器官的严重并发症以及认知障碍而无法进行沟通的康复治疗患者。

1. 2研究方法采用一对一的封闭和半封闭式访谈方法，调查患者个人的康复目标以及完成上述目标的自我效能感〔1〕和目前的日常生活能力。同时收集性别，年龄，家庭经济状况，合并疾病，本次病程等基本信息。对于可能干扰治疗效果的问题有针对性地进行医患沟通，制定康复治疗目标，并协助患者完成阶段性治疗计划。

1. 3疗效评定标准日常生活能力评分采用Barthel Idex(BI)〔2〕。自我效能感采用0～10分的简易主观量表，0分为自信心最差，10分为自信心最好。分别于沟通前及沟通后半个月，评估患者自我效能感及日常生活能力。

1. 4统计学方法计量资料采用x ±s表示，选用t检验。

2　结果

在39例患者中，患者自我效能感与基本信息关系比较见表1。沟通前后自我效能感(4. 846±2. 749 vs 7. 692±2. 103)及日常生活能力指数评分〔(29. 487±9. 733)分vs(61. 769± 12. 604份〕比较差异显著(P＜0. 001)。

表1　按自我效能感分组比较

3　讨论

自我效能感作为自我意识的一部分，也称自我能力的有效感，是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境所具有的信念，只有个体相信自己具备完成某项任务的能力时，才会积极的付出努力并克服困难完成既定的计划和目标。已有研究提示，自我效能感的高低直接影响着患者在治疗、护理、康复过程中与医护人员的配合程度以及术后对自身疾病的康复信念〔3〕。从本研究可以看出，患者的年龄、家庭经济状况、开始接受治疗时的BI指数、文化水平、合并疾病种类的多少，均对自我效能产生不同程度的影响。对于如何实现自我康复目标的沟通过程中发现，老年患者均有强烈自我功能水平恢复的愿望，但多数患者只是被动依从、依赖医生、护士及康复师对其的治疗，而缺乏主动参与意识。因此，老年康复患者普遍治疗时间长、见效慢，而多数患者康复信心不足、自我效能感低，甚至不配合治疗，从而最终影响康复效果。而自我效能感对改善脑血管病偏瘫患者的生存质量、康复疗效可以起到积极作用〔4〕。另外，老年患者往往对康复效果预期较高，因此在康复治疗目标设定上，存在问题分歧较多。所谓目标设定是指针对目标达成共识的过程，或更宽泛的说是目标建立的过程〔5〕，它被认为是康复的最基本组成部分〔6〕。目前临床对康复目标的设定的通常做法是由康复团队对患者做出系统的评估，然后根据评估结果确定康复目标。已有研究表明，患者和治疗人员的治疗目标的确存在明显差异。患者的康复目标强调活动和参与，而专业人员更强调身体结构功能的恢复〔7〕。部分研究指出，成功的康复目标设定和目标所能达到的规模取决于各项目标的设定，在目标设定的过程中应考虑的诸多因素里，第一步便是确定患者的目标和期待〔8〕。而对于老年患者姑息治疗的康复目标应强调以患者优先的原则〔9〕。本研究通过对患者进行一对一的访谈，使医护人员充分了解老年康复患者的个人康复目标和心理状态，以及患者对医生、护士和治疗师的治疗期待，从而有针对性的设定康复目标。通过有效沟通，扭转患者及家属心中传统康复治疗的被动意识，调动康复治疗团队及家庭成员的主动性，发挥团队合作完善康复治疗过程。并且，更好地使专业人员与患者的康复目标在动态中持续达成共识，使患者的康复治疗工作可以顺利地进行。

4参考文献

1周文霞，郭桂萍.自我效能感:概念、理论和应用〔J〕．中国人民大学学报，2006;(1): 91-7.

2恽晓平.康复疗法评定学〔M〕．北京:华夏出版社，2011: 432-4.

3赵颖.乳腺癌根治术患者康复需求与一般自我效能感的调查研究〔J〕．长春:吉林大学硕士论文，2009.

4李鸿艳，宋清，左惠玲，等.康复期脑卒中偏瘫患者自我效能感及影响因素分析〔J〕．中华行为医学与脑科学杂志，2012; 21(3): 260-1.

5 Levack WM，Taylor K，Siegert RJ，et al．Is goal planning in rehabilitation effective? A systematic review〔J〕．Clin Rehabil，2006; 20(9): 739-55.

6 Scobbie L，Wyke S，Dixon D. Identifying and applying psychological theory to setting and achieving rehabilitation goals〔J〕．Clin Rehabil，2009; 23(4): 321-33.

7 Soberg HL，Finset A，Roise O，et al．Identification and comparison of rehabilitation goals after multiple injuries: an ICF analysis of the patients physiotherapists＇and other allied professionals＇reported goals〔J〕．J Rehabil Med，2008; 40(5): 340-6.

8 Bovend＇Eerdt TJ，Botell RE，Wade DT. Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling: a practical guide〔J〕．Clin Rehabil，2009; 23(4): 352-61.

9 Schleinich MA，Warren S，Nekolaichuk C，et al．Palliative care rehabilitation survey: a pilot study of patients＇priorities for rehabilitation goals〔J〕．Palliat Med，2008; 22(7): 822-30.

〔2014-12-22修回〕

(编辑袁左鸣)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5941-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 130

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R743