贝前列素钠与前列地尔对老年糖尿病肾病患者肾功能、血脂及血黏度的影响

姚　冰　曹春宇(绍兴市上虞中医医院内科，浙江　绍兴　32300)



贝前列素钠与前列地尔对老年糖尿病肾病患者肾功能、血脂及血黏度的影响

姚冰曹春宇1(绍兴市上虞中医医院内科，浙江绍兴312300)

〔摘要〕目的探讨贝前列素钠与前列地尔对老年糖尿病肾病(DN)患者肾功能、血脂及血黏府的影响。方法选择老年DN患者116例，随机分为观察组和对照组，每组58例，对照组应用前列地尔治疗，观察组应用贝前列素钠与前列地尔治疗。两组均连续治疗1个月，对比两组患者治疗前后24 h尿蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血黏度指标，评估患者治疗前后血压变化。结果观察组治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别为(127. 42 ±11. 31)mmHg和(81. 16±8. 23)mmHg，均低于对照组治疗后(131. 65±11. 93)mmHg和(85. 36±8. 12)mmHg(P＜0. 05);观察组治疗后24 h尿蛋白、BUN和Scr分别为(0. 66±0. 39)g、(9. 03±1. 47)mmol/L和(80. 74±9. 85)μmol/L，均低于对照组治疗后(0. 97±0. 41)g、(10. 94±1. 86)mmol/L和(96. 38±9. 89)μmol/L(P＜0. 05);观察组治疗后TC、TG、LDL-C、VLDL-C及各项血黏度指标均低于对照组治疗后(P＜0. 05);观察组治疗后HDL-C高于对照组治疗后(P＜0. 05)。结论应用贝前列素钠与前列地尔治疗老年DN患者能够显著降低患者血压、血脂水平和血液黏度，改善患者肾脏功能。

〔关键词〕贝前列素钠;前列地尔;糖尿病肾病

1舟山市妇幼保健医院消化内科

第一作者:姚冰(1964-)，女，主治医师，主要从事内科疾病临床与基础研究。

糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的微血管并发症之一，糖代谢长期处于异常状态、多种细胞因子对血管内皮的损伤，诱发肾小球硬化，导致渐进性肾功能损害，临床上以持续出现蛋白尿为主要表现〔1，2〕。贝前列素钠是一种口服前列环素衍生物，与前列地尔药理作用相似，均具有扩张肾脏血管作用，保护肾脏形态结构、功能的完整性〔3，4〕。本研究探讨贝前列素钠与前列地尔对老年DN患者，肾脏功能、血脂及血黏度的影响。

1　资料与方法

1. 1一般资料选择2011年7月至2012年12月在本院诊治的老年DN患者116例，纳入病例:均为2型糖尿病患者，慢性肾脏病Ⅱ～Ⅳ期，男61例，女55例，平均年龄(65. 84±4. 29)岁，Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期各40例、45例和31例，病程8～23〔平均(13. 24±1. 76)〕年;平均体重指数(BMI)(22. 93±3. 62)kg/m2;将所有患者随机分为观察组和对照组，两组各58例，对照组应用前列地尔常规治疗，观察组应用贝前列素钠与前列地尔治疗。两组患者性别、年龄、分期、病程和BMI比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性，见表1。排除病例:合并泌尿系统和其他感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒、血管疾病、肾脏原发病等疾病。

表1　两组患者临床资料比较(n=58)

1. 2方法和指标所有患者均进行降糖等常规治疗，给予患者饮食指导，对照组患者予以前列地尔(哈高科白天鹅药业集团有限公司，批准文号:国药准字H23023072)10 μg加入生理盐水10 ml，3次/w，静滴;观察组患者在对照组基础上应用贝前列素钠片(德纳，20 μg/片，日本东丽株式会社，国药准字J20130165)，20 μg/d，饭后口服，两组均连续治疗1个月〔5〕。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。治疗1个月后进行评估，主要评估两组患者治疗前后24 h尿蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血黏度指标，评估患者治疗前后两组患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)变化。

1. 3统计学方法采用SPSS13. 0软件进行t及χ2检验。

2　结果

2. 1两组患者治疗前后肾功能比较观察组治疗后24 h尿蛋白、BUN和Scr均低于对照组治疗后，且两组治疗后均低于治疗前(P＜0. 05)。见表2。

2. 2两组患者治疗前后血压比较观察组治疗后SBP和DBP均低于对照组治疗后，且两组治疗后均低于治疗前(P＜0. 05)。见表3。

表2　两组患者治疗前后肾功能比较(x±s，n=58)

表3　两组患者治疗前后血压比较(x±s，n=58，mmHg)

2. 3两组患者治疗前后血脂比较观察组治疗后TC、TG、LDL-C、VLDL-C均低于对照组治疗后，且两组治疗后均低于治疗前(P＜0. 05);观察组治疗后HDL-C高于对照组治疗后，且两组治疗后均高于治疗前(P＜0. 05)。见表4。

2. 4两组患者治疗前后血黏度水平比较如表5所示，观察组治疗后全血黏度(高切及低切)和血细胞容积均低于对照组

表4　两组患者治疗前后血脂水平比较(x ±s，n=58，mmol/L)

表5　两组患者治疗前后血黏度水平比较(x ±s，n=58)

3　讨论

糖尿病患者机体微血管因糖代谢紊乱、炎症因子等发生病变，易导致DN，患者肾小球硬化、尿蛋白升高，病情严重时甚至会导致肾衰竭。老年患者常合并其他基本、机体代谢能力明显衰退，DN的发生率更高〔6〕。

前列地尔又称前列腺素E1，具有较强的扩血管作用，还能够抑制血小板聚集，防止肾小球内血栓形成，保护肾脏功能。贝前列素钠片为一种能够口服的前列环素衍生物〔7，8〕。本研究结果显示观察组治疗后血脂水平改善优于对照组。应用贝前列素钠与前列地尔治疗老年DN能够显著降低患者血脂水平和血液黏度。前列腺素E1是一种生物活性物质，广泛存在于机体内，降低血小板，抑制血小板凝集和活化，改善血液流变学，并能够激活脂蛋白酶，促进TG水解，降低血脂和血黏度〔9，10〕。本研究提示应用贝前列素钠与前列地尔治疗老年DN能够显著降低患者血压，改善患者肾脏功能前列地尔能够使血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷含量增加，扩张血管，降低外周阻力;抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环〔11，12〕。在给予前列地尔治疗基础之上，给予贝前列素钠口服治疗，能够进一步扩张肾血管、改善患者肾脏血流动力学，增加肾血流量，还能够缓解血管紧张素对出球小动脉的收缩作用，减轻肾小球的高滤过，减少蛋白尿的产生〔13，14〕。

综上所述，应用贝前列素钠与前列地尔治疗老年糖尿病肾病能够显著降低患者血压、血脂水平和血液黏度，改善患者肾脏功能，值得临床推广应用。

4参考文献

1陈穗，罗学胜，王珊珊，等.前列地尔注射剂治疗高龄老年糖尿病肾病70例疗效观察〔J〕．中国医药科学，2011; 1(5): 26-7.

2朱虹，段晓宇.贝前列素钠对老年糖尿病肾病患者肾功能及凝血功能的影响〔J〕．中国全科医学，2012; 15(8B): 2693-4.

3 Freedman BI，Langefeld CD，Turner J，et al．Association of APOL1 variants with mild kidney disease in the first-degree relatives of African American patients with non-diabeticend-stage renal disease〔J〕．Kidney Int，2012; 82(7): 805-11.

4中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕．中国糖尿病杂志，2012; 20(1): 1-37.

5李生兵，汤世国.贝前列素钠联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察〔J〕．检验医学与临床，2012; 9(15): 1840-2.

6黄娟，张韶英，段晓宇，等.贝前列素钠治疗对早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C及尿微量清蛋白的影响〔J〕．中国全科医学，2012; 15(7C): 2434-6.

7 Marcovecchio ML，Tossavainen PH，Heywood JJ，et al．An independent effect of parental lipids on the offspring lipid levels in a cohort of adolescents with type 1 diabetes〔J〕．Pediat Diabet，2012; 13(6): 463-9.

8孔岩，单春艳，常宝成，等.前列地尔序贯疗法对临床蛋白尿期糖尿病肾病的疗效观察〔J〕．临床荟萃，2012; 27(12): 1013-7.

9 Menon R，Mohd Noor FS，Draman CR，et al．A retrospective review of diabetic nephropathy patients during referral to the sub-urban nephrology clinic〔J〕．Saudi J Kidney Dis Transplant，2012; 23(5): 1109-14.

10刘焕乐.前列地尔注射液治疗老年糖尿病肾病34例的临床疗效观察〔J〕．中国老年学杂志，2012; 32(2): 377-8.

11 Unsal A，Koc Y，Basturk T，et al．Risk factors for progression of renal disease in patient with diabetic nephropathy〔J〕．Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012; 16(7): 878-83.

12李克儒.前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病〔J〕．中国医药导报，2012; 9(1): 65-6.

13丁云川.贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病疗效观察〔J〕．华北煤炭医学院学报，2011; 13(4): 497-8.

14 Chae HW，Shin JI，Kwon AR，et al．Spot urine albumin to creatinine ratio and serum cystatin C are effective for detection of diabetic nephropathyin childhood diabetic patients〔J〕．J Korean Med Sci，2012; 27(7): 784-7.

〔2014-06-08修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

·肿瘤·

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5804-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 058

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R589