反流性食管炎患者食管动力改变与幽门螺杆菌感染关系的研究

邱彩玉

·论著·

反流性食管炎患者食管动力改变与幽门螺杆菌感染关系的研究

邱彩玉★

目的探讨反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）患者食管动力变化与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的关系。方法采用病例对照的方法，选取63例经内镜诊断为RE的患者（RE组）和60名健康志愿者（对照组）为研究对象：进行食管压力测定；检测Hp；将RE组患者分为Hp阳性组和Hp阴性组，比较2组患者间食管动力情况。结果RE组与对照组食管下端压力比较多数有显著性差异；RE组食管远段平均蠕动收缩波幅显著低于对照组（P＝0.03）；RE组无效食管运动次数显著多于对照组（P＝0.04）；RE组与对照组的Hp感染率无显著性差异（P＝0.87）；RE组中Hp阳性组与Hp阴性组食管运动指标均无显著性差异。结论RE患者存在食管运动功能异常，RE的发生及食管动力学变化与Hp感染可能没有明确关系。

反流性食管炎；食管测压；幽门螺杆菌；食管运动异常

近来，反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）发病率有明显上升趋势［1］。目前受到大多数学者认可的机制是防御机制削弱和食管酸清除能力下降［2］，其中食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）是主要防御机制之一。LES的结构受到破坏或功能相对降低时，易引起胃食管反流［3］。从1983年发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）以来，Hp感染与RE的关系一直存在争议，且Hp影响RE的研究大多停留在胃酸上，同时研究食管动力与Hp感染关系的实验较少。食管运动异常是RE发生发展的一个重要影响因素。本研究旨在通过对RE患者进行食管压力测定和Hp检测，了解RE患者的食管动力异常和Hp感染的关系，并观察Hp感染对食管运动功能的影响，为RE的治疗提供一定的理论依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 RE组

收集2012年12月至2014年12月期间在镇江市第一人民医院住院的RE患者共63例，其中男性48例，女性15例，年龄在25岁～64岁，平均年龄51.5岁。所有患者具有典型的胃食管反流症状并经胃镜证实，同时排除继发性反流性食管炎因素。

1.1.2 对照组

正常健康志愿者60例，男性38例，女性22例，年龄在24岁～62岁，平均年龄50.3岁。二组在性别、年龄构成方面无显著差异。

1.1.3 研究对象排除标准

（1）食管裂孔疝、糖尿病及体重指数＞25者。（2）正在服用非甾体类药物或皮质激素类药物者。（3）妊娠、哺乳期女性。（4）有活动性溃疡、肿瘤及贲门失弛缓症。（5）伴有严重的心、脑、肺、肾及肝脏疾病。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

采用Olympus电子胃镜参照洛杉矶标准［4］诊断RE。

1.2.2 食管压力测定

1.2.2.1 仪器采用气液压毛细管连续灌注系统（合肥凯利光电科技有限公司生产的XDJ-S8A型消化道动力检测仪）。

1.2.2.2 测压准备3 d内未服用过抑酸药物及促胃肠动力药物，禁食及禁烟酒6 h。

1.2.2.3 食管测压方法连接四腔测压导管，注水排气，使液气压达到300mmHg，同时与计算机相连，陆续校正各通道压力，测压数据传输至计算机，报告结果。

1.2.2.4 食管测压步骤取平卧位，将测压导管置入至侧孔全部抵达胃部（约65 cm），然后嘱受检者保持平静呼吸，至少安静5m in后，以每次上拉1 cm的速度定点牵拉，确定LES的部位后，主要测定食管下括约肌静息压力（lowe sophageal sphincter pressure，LESP），通过湿吞咽试验6次测定食管下括约肌残余压（lower esophageal sphincter relaxation pressure，LESRP）及食管下括约肌松弛率（lower esophageal sphincter relaxation rate，LESRR），继续牵拉导管，将4个通道置于LES上的3 cm、8 cm、13 cm、18 cm处，再次结合湿吞咽试验，测定食管近端及远端蠕动波幅，观察食管体部蠕动波幅、波型、传播速度和方向。每次吞咽后食管运动包括有效蠕动及无效食管运动（infective esophagealmovement，IEM）。

1.2.2.5 观察指标LESP、LESRP、LESRR和食管体部运动功能（包括食管体部近段、远端蠕动收缩波幅、蠕动收缩波类型）。

1.2.3 Hp检测

对RE组患者采取胃粘膜快速尿素酶法和14C尿素呼气法两种方法检测Hp，将2种方法结果均为阳性的患者定义为Hp阳性；2种方法结果均为阴性的患者定义为Hp阴性；2种检测方法结果不一致的舍去。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量资料应用t检验，数值用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 RE组与对照组的LES检测结果比较

RE组LESP显著低于对照组，两组有显著性统计学差异（P＝0.02）；RE组LESRP结果显著高于对照组，两组比较也有显著性统计学差异（P＝0.03）；RE组LESRR与对照组比较无显著性差异（P＝0.22）。具体结果见表1。

表1 RE组与对照组食管下端动力参数比较（±s）Table 1 Comparison of low esophagealmotility between RE and control groups（±s）

表1 RE组与对照组食管下端动力参数比较（±s）Table 1 Comparison of low esophagealmotility between RE and control groups（±s）

＃与对照组相比，P＜0.05

组别R E组对照组n（例）6 3 6 0 L E S P（m m H g）1 2.5 ± 4.2＃2 5.4 ± 7.9 L E S R P（m m H g）3.1 ± 3.3＃1.7 ± 1.3 L E S R R（％）9 2.1 ± 7.5 8 9.4 ± 9.5

2.2 RE组与对照组的食管体部运动情况比较

RE组食管近段（距LES上18 cm点）平均蠕动收缩波幅与对照组比较无显著差异（P＝0.82）；RE组食管远段（距LES上3 cm点）平均蠕动收缩波幅显著低于对照组（P＝0.03）；RE组IEM次数显著多于对照组（P＝0.04）。具体结果见表2。

2.3 RE组与对照组的Hp感染情况比较

RE组Hp感染率为61.9％（39／63），略低于对照组的65.0％（39／60），但二者无显著性差异（P＝0.87）。

2.4 在RE组中Hp感染与食管运动情况比较

RE组中Hp阳性组与Hp阴性组食管运动指标比较：LESP、LESRP、LESRR、食管近段平均蠕动收缩波幅、食管远段平均蠕动收缩压力及低压蠕动率、同步蠕动率、非传导蠕动率等食管运动指标均无显著性差异。具体结果见表3。

表2 食管体部运动的比较（±s）Table 2 Comparison of esophageal bodymotility between RE and controlgroups（±s）

表2 食管体部运动的比较（±s）Table 2 Comparison of esophageal bodymotility between RE and controlgroups（±s）

＃与对照组相比，P＜0.05

组别RE组对照组n 63 60食管近端平均蠕动收缩波幅（mmHg）32.09±16.20 57.4±20.0食管远端平均蠕动收缩波幅（mmHg）48.57±15.37＃66.8±33.5 IEM次数2.05±1.27＃0.75±0.79

表3 RE患者中Hp阳性、阴性组食管动力比较（±s）Table 3 Comparison of esophagealmotility between the Hp positive and negative groups in the RE group（±s）

表3 RE患者中Hp阳性、阴性组食管动力比较（±s）Table 3 Comparison of esophagealmotility between the Hp positive and negative groups in the RE group（±s）

项目LESP（mmHg）LESRP（mmHg）LESRR（％）无效食管运动低压蠕动率（％）同步蠕动率（％）非传导蠕动率（％）食管近段平均蠕动收缩波幅（mmHg）食管远段平均蠕动收缩波幅（mmHg）Hp阳性（n＝39）13.4±4.9 2.8±3.8 92.4±8.4 Hp阴性（n＝24）11.1±2.4 3.6±2.4 91.7±6.2 P值0.423 0.345 0.440 23.7±6.1 5.2±8.3 5.3±8.5 36.3±20.8 59.7±21.5 29.9±19.4 7.7±12.2 5.0±9.3 41.7±23.1 50.5±16.1 0.555 0.273 0.909 0.858 0.655

3 讨论

RE是食管腺癌的高危因素，发病率逐年上升，但其发病机制至今尚未完全阐明。LESP降低，IEM增多等LES功能障碍及食管体部运动功能异常是食管防御功能减弱的主要表现，与RE的发病密切相关。LESP降低是造成胃食管反流病的重要解剖基础和背景因素，LEM的增多导致食管廓清能力的下降［4］。本研究发现RE组平均LESP显著低于对照组，LESRP明显高于对照组，且食管远段的收缩波波幅明显减低。结果说明RE患者存在明显的LES及食管体部运动功能障碍，致使远段食管的酸清除能力明显减弱。非特异性食管动力紊乱是食管体部动力异常的类型之一，而IEM是其中较重要的表现。近年来IEM在RE中所起的作用越来越受到医学界的重视，认为IEM普遍存在于胃食管反流病患者中［5］。本研究发现IEM见于大多数的RE患者，且食管运动波形态显著异常，与文献报道一致［6］，因此IEM比正常食管动力患者易发生反流性食管，存在食管酸清除障碍。

Hp感染与RE的关系，各学者报道不一。Saad［7］、Olokoba等［8］发现Hp感染促进反流性食管炎的发生。Xie等［9］认为Hp感染使患者胃酸分泌增加，加大对食管的损伤，同时Hp感染能通过对胃底的刺激传人神经，导致食管下段括约肌功能部分降低，致胃的排空与分泌异常。也有学者认为Hp感染可能是反流性食管炎的一种保护因素［10－12］。Tan等［10］发现Hp可产生尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，从而减少胃蛋白酶原的激活，减轻反流的胃内容物对食管的腐蚀作用；pH值升高，致使血清胃泌素浓度上升，增加食管下端括约肌的压力；长期Hp感染可导致胃窦胃体黏膜炎症，腺体萎缩，胃酸分泌减少。在本研究中RE患者Hp感染率与普通人群无显著性差异。Qian等［13］分析认为，胃食管反流病的发生、发展与Hp无关。故Hp与RE的关系尚需大样本、多中心、随机对照研究，才能得出最终结论。

Hp感染可通过不同的途径，既可通过促进胃泌素分泌增加LES压力，又可上调诱生型一氧化氮合酶的表达从而降低LES压力，故Hp对食管动力的影响说法不一。本研究发现，Hp阳性与Hp阴性组中食管下端及食管体部动力无显著性差异。Grandet［14］、Xinias［15］、Xue等［16］报道Hp阳性与Hp阴性的RE患者食管动力学参数亦无差别，提示Hp感染可能对RE患者的食管动力无显著性影响。

虽然近年来RE的发生与食管动力异常及Hp感染之间的关系研究引起了学者们越来越多的关注，但迄今为止RE与Hp感染及RE患者食管动力异常与Hp感染的关系并无定论，尚需要进行大量流行病学、临床及实验研究来进一步阐明其中的关系，从而为RE的预防和治疗提供新的思路。

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Study on the association of esophageal motility change and Helicobacter pylori infection in patients w ith reflux esophagitis

QIU Caiyu★
（Department of Gastroenterology，First People's Hospital of Zhenjiang City，Zhenjiang，Jiangsu，China，212002）

Objective To analyze the association among reflux esophagitis（RE），esophageal motility and Helicobacter pylori（Hp）infection.Methods A case-control study was performed.63 patients with RE diagnosed by endoscopy（RE group）and 60 healthy volunteers（control group）were selected.All individuals were tested about esophagealmotility and Hp infection.Patients in RE group were divided into Hp positive or negative groups，to compare about the esophagealmotility.Results Most of the results of lower esophageal sphincter between RE and control groups were significantly different.The average amplitude of peristaltic contraction of lower segment of esophageal body in the RE group was significantly lower than the control group（P＝0.03）.The times of ineffective esophagealmotility in the RE group was significantly more than the control group（P＝0.04）.There was not significantly difference of Hp infection between the RE group and the control group（P＝0.87）.The test results of esophagealmotility between Hp positive and negative groups in the RE group were not significantly differences.Conclusion Esophageal dysmotility may play an important role in RE.There is no obviously relationship between Hp infection and RE.Hp infection may have no significant effect on the esophagealmotor function in RE.

Reflux esophagitis；Esophagealmanometry；Helicobacter pylori；Esophagealmotility abnormalities

镇江市第一人民医院消化内科，江苏，镇江212002

★通讯作者：邱彩玉，E-mail：qiucaiyu1985＠163.com