脑卒中患者健侧手指频与健康人的差异①

张玲莉，毛志帮，祁翔，余竹生

脑卒中患者健侧手指频与健康人的差异①

张玲莉1，毛志帮2，祁翔1，余竹生1

目的探讨脑卒中患者健侧手指频与健康人同侧手的差异。方法脑卒中左侧偏瘫患者40例(男性25例，女性15例)，其中脑出血11例，脑梗死29例；同时选取40名健康人作为对照组。测试所有受试者右手指频。结果脑卒中患者指频明显低于健康人(P＜0.01)；脑出血和脑梗死患者指频无显著性差异(P＞0.05)。结论脑卒中患者健侧手指运动功能下降。

脑卒中；脑出血；脑梗死；指频；健侧手

[本文著录格式]张玲莉，毛志帮，祁翔，等.脑卒中患者健侧手指频与健康人的差异[J].中国康复理论与实践,2015,21(4): 467-469.

CITED AS:Zhang LL,Mao ZB,Qi X,et al.Finger tapping of stroke patients'unaffected hand is different from healthy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):467-469.

脑卒中后出现偏瘫，肌力减退、肌张力增高、腱反射活跃或亢进、浅反射减退或消失。我国每年新发脑卒中存活者约75%致残[1]。本研究探讨脑卒中是否对健侧手的运动功能产生影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月～2014年3月在上海市杨浦区老年医院、天山中医院、第七人民医院康复科和上海体育学院校医院神经康复科住院的脑卒中患者40例作为卒中组。诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实。一般情况见表1。

入选标准：①右侧大脑半球损伤，左侧肢体偏瘫；②首次发病；③神志清楚，听理解能力筛查完全正常，生命体征稳定[3]，能够积极配合检查和治疗；④病前为右利手；⑤能维持正常坐姿或辅助下维持正常坐姿。

排除标准：①视力障碍；②伴意识障碍或严重的认知功能障碍；③不能摆动健侧食指。

选取随同患者就诊的家属40名作为对照组。受试者均为右利手。对照组的年龄与患者组之间无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

测试者取得院方许可查阅病史，筛选符合条件的患者，与患者和家属取得联系，向患者及其家属说明测试的目的、步骤和相关注意事项。患者均签署知情同意书，由医务人员解释或代笔填写上肢周围神经损

伤问卷。与患者和家属协商，安排测试的具体时间，患者能主动、自愿配合完成测试。

表1 卒中组一般情况比较

表2 卒中组与对照组一般情况比较

表3 两组右手食指指频比较

表4 不同类型的脑卒中患者与对照组右手食指指频比较

1.2 方法

1.2.1 仪器

指频仪为中华人民共和国发明专利，专利号：200410017340.1。它采用红外光电传感器对手指摆动动作进行检测，所得信号输入计算机，时间精度1 ms。手指摆动角度为30°，未达到此角度的数据，仪器将自动辩识并作为错误数据处理；摆幅受摆幅框架限制。测试结果通过软件控制和记录，显示在电脑屏幕上，并存入Excel表中。

1.2.2 测试方法

受试者坐姿，头正，两眼注视前方的摆幅框，右手掌指关节拱起，掌根和外侧3个手指接触桌面。为避免受试者食指长短对结果的影响，受试者右手食指均统一套上长8 cm的轻质延长器，伸入摆幅框内。利用摆幅框限制高度，若食指延长器摆动达不到框架高度仪器自动辩识，作为错误数据处理。

受试者在练习1～2次后进行正式测试。测试人员按“开始”键，发出指令，自动记时；受试者急速摆动食指共8 s，数值输入电脑。

1.3 统计学分析

2 结果

卒中组指频明显低于对照组(P＜0.01)。脑出血与脑梗死患者间无显著性差异(P＞0.05)，均低于对照组。见表3、表4。

3 讨论

食指是人体反应最快、动作最敏锐、最灵活的手指，最能反映神经发放的冲动和传导速度[4]。为减少疲劳对食指摆动速度的影响，测试时间设定为8 s(10 s内为速度反应的有效时间)[4]。食指摆动能相对排除肌力、速度耐力和力量耐力等个体因素的影响。

运动功能是身体功能的一个重要指标[5]，可以预测认知障碍[6-8]、反映认知功能[9-10]和未来残疾风险[11-12]。

手在人的日常生活中发挥重要作用，手指的精细动作包括敲击、摆动、对捏、抓握等。快速的手指敲击用于评估运动技能已经有很长历史[13]，可用来评估神经肌肉系统的完整性；作为检测控制问题的一种方法，常用于研究患侧手[14]，评价个体技能的差异[15]和有毒物质对神经的影响[16-21]，以及用于临床神经系统检查[22-24]。

手指敲击测试要求受试者的手指快速连续不断地摆动。通过快速的手指敲击产生的刺激[25]，可以激活大脑相关中央区和小脑[26-27]。同时，稳定的快速手指敲击不受认知和知觉的限制，因此利用手指敲击试验可以评价神经肌肉的完整性[28]和评估神经心理学的有效性[29]。Hubel等经过大样本量测试建立常模，表明手指敲击测试是一种有效、精确的测量工具[30]。

脑卒中患者健侧手指频明显低于健康人，可能是由同侧大脑半球部分影响同侧肢体功能造成的。一侧大脑皮层中央前回发出的神经纤维约80%交叉至对侧，部分未交叉的神经纤维直接下行，构成皮质脊髓前束，支配同侧肢体。当脑卒中导致一侧大脑半球受损，由于非交叉神经纤维的存在，对同侧上肢和手功能也产生影响[31]。

另一方面，偏瘫患者在日常生活过程中，健侧手使用的次数明显减少。当家属看到偏瘫患者艰难地完

成动作时，通常会主动代劳，从而剥夺了患者主动参与日常生活的机会，特别是较难完成的精细动作[32]。脑出血患者的病情一般较脑梗死严重。但本研究显示，脑出血和脑梗死患者的健侧手指频并未出现显著性差异。左右大脑半球之间通过联合束相互联系，损伤侧大脑半球影响未损伤的半球功能，进而影响对侧肢体的运动控制，需要得到同样的重视。

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Finger Tapping of Stroke Patients'Unaffected Hand Is Different from Healthy

ZHANG Ling-li1,MAO Zhi-bang2,QI Xiang1,YU Zhu-sheng1
1.Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China;2.Department of Rehabilitation Medicine,Shanghai Seventh People's Hospital,Shanghai 200137,China

Objective To compare finger tapping of stroke patients'unaffected hands to the same hands of healthy people.Methods 40 stroke patients with left hemiplegia(25 males and 15 females),including 11 cases of cerebral hemorrhage and 29 cases of cerebral infarction,and other 40 healthy people were tested the finger tapping of right hand.Results The finger tapping was significantly lower in the stroke patients than in the healthy people(P＜0.01).There was no difference in finger tapping between patients with cerebral hemorrhage and cerebral infarction(P＜0.05).Conclusion Motor function of fingers in unaffected hands is injured in stroke patients.

cerebral hemorrhage;cerebral infarction;finger tapping;unaffected hand;dominant hand

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.023

R743.3

A

1006-9771(2015)04-0467-03

2014-09-23

2014-10-13)

上海市科委研发基地建设专项建设项目(No.11DZ2261100)。

1.上海体育学院上海市人类运动能力开发与保障重点实验室，上海市200438；2.上海市第七人民医院康复医学部，上海市200137。作者简介：张玲莉(1989-)，女，汉族，安徽淮南市人，硕士研究生，主要研究方向：临床康复。通讯作者：余竹生(1957-)，男，副教授。E-mail:yuzhusheng5707@hotmail.com。