无骨折脱位型颈髓损伤MRI表现和损伤部位表观弥散系数与损伤程度的相关性①

王晓明，陈丽娟，贾永庚，万玉珍，运彩虹，周亮，王生伟

无骨折脱位型颈髓损伤MRI表现和损伤部位表观弥散系数与损伤程度的相关性①

王晓明，陈丽娟，贾永庚，万玉珍，运彩虹，周亮，王生伟

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤患者MRI表现及其损伤部位表观弥散系数(ADC)值与损伤程度的相关性。方法对46例无骨折脱位型颈髓损伤患者和20例正常志愿者行MRI常规和弥散加权成像(DWI)检查。对损伤部位ADC值与Frankel分级进行相关性分析。结果MRI常规检查，患者中脊髓水肿22例，髓内出血8例，出血水肿混合型14例，无异常表现2例。正常颈髓与损伤颈髓ADC值分别为(1.05±0.12)×10-3mm2/s、(1.21±0.23)×10-3mm2/s(t=0.704,P＜0.05)。损伤颈髓ADC值与Frankel分级呈正相关性(r=0.407,P＜0.05)。结论常规MRI对诊断无骨折脱位型颈髓损伤有较大诊断价值；ADC值可反应无骨折脱位型颈髓损伤的严重程度。

颈髓损伤；磁共振成像；弥散加权成像；表观弥散系数；Frankel分级

[本文著录格式]王晓明，陈丽娟，贾永庚，等.无骨折脱位型颈髓损伤MRI表现和损伤部位表观弥散系数与损伤程度的相关性[J].中国康复理论与实践,2015,21(4):394-396.

CITED AS:Wang XM,Chen LJ,Jia YG,et al.Findings of MRI in cervical spinal cord injury without fracture and dislocation and correlation between apparent diffusion coefficient of foci and severity of injuries[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):394-396.

无骨折脱位型颈髓损伤是急性脊髓损伤的特殊类型，临床并不少见。该病例在X线检查中并无骨折或滑脱征象，但临床表现为脊髓损伤，故称为无放射影像异常脊髓损伤(spinal cord injuries without radiographic abnormality,SCIWO-RA)，国内多称之为无骨折脱位型脊髓损伤[1]。MRI对显示脊髓受损程度有较大优势。本文对无骨折脱位型颈髓损伤的MRI表现做进一步探讨，并分析表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与预后的相关性[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2～12月本院收治的急诊无骨折脱位型颈髓损伤患者46例，其中男性34例，女性12例；年龄11～74岁，平均34.5岁。伤后均出现颈髓损伤功

能障碍表现，致伤原因：车祸19例，坠落伤14例，击打扭伤11例，按摩伤1例，摔倒1例；损伤水平C3-6。所有患者经X线、CT排除颈椎骨折和脱位，在2周内行MRI检查被确诊为无骨折脱位型颈髓损伤。

对照组选取20名正常志愿者，其中男性10例，女性10例；平均年龄30.4岁。

1.2 扫描方法

采用Achieva 3.0 T TX磁共振扫描仪器(飞利浦公司)，脊柱表面线圈。患者仰卧位。常规扫描顺序如下：快速自旋回波序列(FSE)T1WI、T2WI、T2WI抑脂，均行冠状面、矢状面、横断面扫描。扫描参数：T1WI TR/TE=500 ms/18 ms，T2WI TR/TE=4500 ms/ 128 ms,FOV:24×24 cm，矩阵(192～256)×(256～320)，NEX=2，层厚5 mm，间距1～3 mm。然后行弥散加权成像(DWI)横断面和矢状面扫描，弥散敏感系数b= 0、800 s/mm2，TR/TE=6000 ms/65.8 ms，同时在3个方向施加弥散敏感梯度场。

1.3 图像分析和ADC值测量

由两名主治医师以上职称的放射科医师利用Extended MR workspace工作站软件，共同对病变进行观察，结合T2W1和T1WI确定损伤部位；在所形成的ADC图直接测量ADC值。感兴趣区(ROI)为10像素，尽量置于病灶中心，选取信号较均匀的部位，避开出血和周围脑脊液、椎动脉搏动。以健康人作为颈髓ADC的对照。

1.4 临床评分方法

由两名神经科医师采用Frankel分级法[3]评估所有患者的神经功能。Frankel分级用1～5分记录，对应A～E级。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。对定量资料进行正态分布检验，符合者用独立样本t检验。对ADC值与Frankel分级的相关性采用Spearman相关分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

常规MRI发现脊髓水肿22例，水肿多位于脊髓中央管周围，矢状面T2WI呈长条状，与脊髓长轴方向相一致稍高信号，矢状面T1WI上呈等信号；髓内出血8例，出血中心位于前后角之间网状结构，在T1WI上呈高信号区，周围信号逐渐减弱并过渡到正常信号；出血水肿混合型14例；2例未见异常表现。

患者颈髓ADC值(1.21±0.23)×10-3mm2/s，高于正常人(1.05±0.12)×10-3mm2/s(t=0.704,P＜0.05)。

患者MRI表现与Frankel分级的对应关系见表1。

表1 患者MRI表现与Frankel分级对照表

3 讨论

无骨折脱位型颈髓损伤在所有脊髓损伤中所占比例为3%，且多见于成年人[3]。病理基础主要包括颈椎病、颈椎间盘突出症、发育性颈椎管狭窄、韧带骨化、椎体后缘骨赘形成、颈椎不稳、发育异常等。上述病因可使颈椎管室容积减小，颈髓在此节段椎管内的相容性较差，顺应性减低。当遭到突发瞬间外力，颈脊髓受到点状应力损伤，出现髓内反应性充血、血管痉挛、脊髓内缺血、脊髓细胞水肿等，导致颈椎管室内压增高。Ellingson等提出，在颈椎过伸损伤时，即使没有颈椎骨折脱位，黄韧带皱褶向椎管内突出也可以引起颈脊髓损伤[4]。最常见的是脊髓中央型损伤综合征，其他临床表现包括不完全性脊髓损伤综合征、完全脊髓横断综合征、Brown-Sequard综合征。

当颈髓发生损伤且为不完全性脊髓损伤时，常为以灰质为中心的损伤[5]。此时皮质脊髓侧束中那些靠近中央管的支配上肢肌肉的神经纤维最容易受累，而靠近周边支配下肢肌肉的神经纤维受累最轻。颈髓的损伤程度由轻至重依次发生上肢运动障碍、直肠膀胱功能障碍以及下肢运动障碍，故临床表现为上肢运动受累明显而下肢受累较轻，直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害。

本组患者均有明确外伤史，其中多数患者存在不同程度颈椎病，提示本病发生与外伤、颈椎本身病变有关或是两者共同的结果。当颈椎受到外力作用，特别是过伸力时，可使颈椎某些节段产生更大位移，椎管可产生更明显变形，冲击或挤压脊髓引起损伤。

MRI的应用为脊髓损伤特别是外伤性无骨折脱位型脊髓损伤的诊断提供了直接、客观的影像学依据[6]。MRI检查是诊断外伤性无骨折脱位型颈髓损伤最可靠的检查，它不仅能显示椎体周围结构、椎管狭窄程度、脊髓受压的形态学改变，而且能早期观察到脊髓损伤的病理变化和形态改变，对脊髓病变的诊断

有较大优势。

MRI大致有如下表现。

①脊髓水肿。损伤部位脊髓体积增大，多呈梭形，异常信号位于中央管周围，T1WI为等/稍低信号，T2WI为长片状高信号，损伤多位于C4-6。此型较为多见，本组大部分病例见此表现。损伤导致局部组织细胞内和细胞间隙液体集聚，直接损伤引起细胞缺血缺氧；脊髓或其供血动脉受压或受损后，局部血循环障碍，导致脊髓局部水肿；但由于脊髓水肿的蛋白结合水较多，故T1WI多为等信号，T2WI见弥漫高信号或条片状高信号，沿脊髓长轴分布。

②脊髓损伤出血、血肿。急性期表现为伤段内低信号，周围高信号；多由脊髓动静脉断裂，灶性出血所致，常提示预后不良，相对较少见。

③混合型。混合型表现为低混杂信号，即出血水肿的脊髓损伤，较多见，是水肿和出血的综合反映。

④无异常表现型。MRI无阳性发现，却伴有相应的临床神经功能障碍。产生原因可能为颈髓传导一过性中断，属于脊髓震荡产生暂时性功能障碍，多恢复良好。本组有2例患者，仅出现病理反射。

ADC值是反映组织间水交换状况和组织空间组成的相关信息，从而反映病变内部结构和组织成分的物理量[7]。ADC值低表示细胞内外水分子扩散受限，细胞膜、细胞器、轴突障碍越明显。目前，ADC值测量已经广泛应用于中枢神经系统、肝脏、前列腺、乳腺、脊髓和骨髓等部位，其价值也被广泛肯定[8]。无骨折脱位型颈髓损伤后可出现脊髓水肿，脊髓内部压力增高，从而表现为ADC值升高。大量研究表明，ADC值与脊髓损伤功能障碍有较好的相关性[2,5-8]。

Frankel分级法1969年由Frankel等提出[9]。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级是在Frankel分级基础上进行修订而来，ASIA脊髓损伤分级法与Frankel分级法区别不大[10]。

本研究显示，颈髓损伤部位ADC值高于对照性组，Frankel分级与ADC值存在低度正相关关系。

目前弥散张量成像(DTI)技术应用日益成熟，可以直观显示脑白质纤维束的走行，观察白质纤维束的空间方向性和完整性，以三维图像直观显示脑白质复杂的走形与交叉[11]。这是本研究今后深入的方向。

总之，MRI常规成像结合ADC测量，显示病灶大小和性质，推测颈髓损伤程度，对颈髓损伤预后评估有一定帮助。

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Findings of MRI in Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation and Correlation between Apparent Diffusion Coefficient of Foci and Severity of Injuries

WANG Xiao-ming,CHEN Li-juan,JIA Yong-geng,WAN Yu-zhen,YUN Cai-hong,ZHOU Liang,WANG Sheng-wei
Department of Radiology,People's Hospital of Jiuquan City,Jiuquan,Gansu 735000,China

Objective To study the MRI of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation and explore of the apparent diffusion coefficient(ADC)of injured site related to the severity of injury.Methods 46 patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation and 20 healthy controls were scaned with routine MRI and diffusion weighted imaging.The ADC value of site of injury and grades of Frankel's classification were analyze with the correlation.Results There were 22 cases with spinal cord edema,8 cases with intramedullary hemorrhage,14 cases with edema and hemorrhage,2 cases without abnormal finding.The ADC of controls and patients were (1.05±0.12)×10-3mm2/s,(1.21±0.23)×10-3mm2/s(t=0.704,P＜0.05).The ADC values positively correlated with the grades of Frankel's classification(r=0.407,P＜0.05).Conclusion MRI may help to find the cervical cord injury in those without fracture and dislocation,and the ADC may be resposible to the severity of injury.

cervical spinal cord injury;magnetic resonance imaging;diffusion weighted imaging;apparent diffusion coefficient;Frankel's classification

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.006

R651.2

A

1006-9771(2015)04-0394-03

2015-01-23

2015-03-20)

酒泉市人民医院放射科，甘肃酒泉市735000。作者简介：王晓明(1968-)，男，汉族，甘肃平凉市人，副主任医师，主要从事MRI、CT及X诊断。