脊髓损伤单丝检查与轻触觉检查结果比较①

刘根林，李建军，周红俊，恽晓平，郑樱，张缨，郝春霞，高明明，卫波，王一吉，康海琼，逯晓蕾

脊髓损伤单丝检查与轻触觉检查结果比较①

刘根林1,2a，李建军1,2b，周红俊1,2a，恽晓平1,2c，郑樱1,2a，张缨1,2a，郝春霞1,2a，高明明1,2c，卫波1,2a，王一吉1,2a，康海琼1,2a，逯晓蕾1,2a

目的观察Semmes-Weinstein单丝检查法与国际标准的脊髓损伤轻触觉检查法的相关性。方法住院脊髓损伤患者84例，分别采用Semmes-Weinstein单丝检查法与国际标准的脊髓损伤轻触觉检查法判断损伤平面，按身体左侧和右侧分别记录检查结果。结果以单侧正常轻触觉平面计算，两种方法的一致率为36%。对于脊髓损伤残损分级A级患者，采用单丝检查法检查，损伤平面以下感觉关键点71%触觉消失，采用国际标准轻触觉检查法84%消失。结论脊髓损伤单丝检查与轻触觉检查的一致率较低，可能与脊髓损伤后触觉敏化有关。建议在临床上联合应用两种检查方法。

脊髓损伤；单丝检查；轻触觉；损伤平面；触觉敏化；康复

[本文著录格式]刘根林，李建军，周红俊，等.脊髓损伤单丝检查与轻触觉检查结果比较[J].中国康复理论与实践,2015,21 (4):453-456.

CITED AS:Liu GL,Li JJ,Zhou HJ,et al.Comparison between monofilament test and light touch exam for spinal cord injury[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):453-456.

在最新版本的脊髓损伤神经学分类国际标准中，用细棉束检查轻触觉。该方法操作简单方便，有助于临床上快速判断有无轻触觉功能损害，缺点是依据国际标准的轻触觉评分方法不能灵敏反映轻触觉功能损害程度[1]。长期以来，一直有人尝试用定量方法进行感觉功能检查。Semmes-Weinstein单丝检查法在1954年首先用于脑损伤患者的触觉功能检查[2]，随后人们将单丝检查应用于糖尿病足的筛查[3-6]，近年来有人开始将单丝检查应用于脊髓损伤感觉障碍的定量检查[7-11]。本文分析单丝检查法与国际标准的脊髓损伤轻触觉检查法的相关性，探索这两种检查方法的不同临床应用价值和适用范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2013年7月住院脊髓损伤患者84例，其中男性59例，女性25例；年龄6～64岁，中位数34岁；受伤时间12 d～7年，中位数3个月；四肢瘫26例，截瘫58例；完全性损伤44例，不完全性损伤40例；脊髓损伤残损分级A级45例，B级11例，C级11例，D级17例。

1.2 方法

所有患者采用国际标准的脊髓损伤轻触觉检查方法[1]进行触觉检查，按身体左侧和右侧分别记录正常轻触觉平面。

所有患者采用美国Rolyan公司生产的触觉计，依据Semmes-Weinstein单丝检查法操作手册进行操作[12]，按身体左侧和右侧分别记录正常触觉平面。

对45例完全性脊髓损伤(脊髓损伤残损分级A级)患者计数损伤平面以下触觉消失的感觉关键点。

1.3 统计学分析

采用一致率进行统计描述。

2 结果

2.1 一致率

两种检查方法两侧均一致的15例，单侧一致的30例，正常触觉平面两侧均高于正常轻触觉平面13例，均低于正常轻触觉平面16例，左右或高或低的10例。总体一致率36%。见表1。按病程分组的检查结果比较见表2。

2.2 损伤平面以下轻触觉消失的感觉关键点

对45例完全性脊髓损伤患者计数损伤平面以下触觉消失的感觉关键点，单丝检查71%的感觉关键点触觉消失，轻触觉检查84%消失。见表3。

表1 两种检查结果的不同正常触觉平面比较(n)

表2 不同病程患者检查结果比较

表3 完全性损伤患者损伤平面以下轻触觉消失的感觉关键点

3 讨论

触觉是皮肤基本感觉之一。人体不同部位皮肤的触觉敏感性不一样，指腹的触觉最为敏感，而小腿和背部最为迟钝。触觉可进一步区分为轻触觉和深触觉，分别由脊髓丘脑前束和脊髓后索上传大脑[13]。脊髓损伤可造成脊髓内触觉传导束结构损害，导致触觉功能障碍。

脊髓损伤的治疗目前仍无特效方法[14-15]。感觉功能或运动功能的任何轻微恢复，对于脊髓损伤患者来说都是巨大的鼓舞。触觉功能是感觉功能的重要组成部分。临床上国际标准的轻触觉检查分为缺失、障碍(更重、更轻或其他不同)、正常、无法检查。该标准对轻触觉障碍的程度不再区分，优点是临床上操作简单方便，适合快速判断有无轻触觉障碍，进而快速诊断有无脊髓损伤和损伤部位；缺点是不能用于检查记录微小的轻触觉恢复情况[1]。单丝检查依据受试者对不同直径单丝的检查结果，可判断触觉的敏感程度，从而判断触觉损害或恢复的程度。

本研究显示，两种检查方法一致率较低。总的来说，单丝检查正常平面比轻触觉正常平面低的最多(45%)，且在病程较长(＞3个月)的患者中比例更高(49%)。

对于完全性脊髓损伤患者，采用单丝检查法，损伤平面以下触觉消失的感觉关键点低于国际标准轻触觉检查法。

分析可能的原因，由于人体皮肤不同部位触觉敏感性不同，单丝检查法提出的正常触觉标准可能不太适合用于某些感觉较迟钝部位的检查，这可以解释单丝检查触觉正常平面在部分患者高于国际标准轻触觉正常平面，即把正常皮肤感觉判断为异常。

神经损伤后或神经恢复期，常会出现局部皮肤感觉敏感性增强现象，在该部位进行单丝检查时，可能出现触觉正常平面低于轻触觉正常平面的结果，即把异常皮肤感觉判断为正常感觉。

直径较粗的单丝，既可检查皮肤的轻触觉，也可能涉及皮肤的深触觉，这可以解释单丝检查法损伤平面以下触觉消失的感觉关键点比例较低，提示单丝检查能够反映脊髓损伤患者残存的触觉功能。

临床观察，皮肤感觉敏感性增强随着病程的延长(超过3个月)可能会加重，演变为神经病理性疼痛。目前对这种现象通常用痛觉中枢敏化或周围敏化来解释，可能的发生机制是脊髓可塑性改变和脊髓上位中枢可塑性改变[16-19]。有学者报道，神经病理性疼痛程度可能与痛觉恢复程度存在正相关[20]。

本研究显示，触觉的中枢敏化或周围敏化可能存在。触觉敏化可能与神经病理性疼痛同时存在，但触觉敏化可能不如神经病理性疼痛那样，给患者带来明显的痛苦，因此临床上不易被患者或医生关注。我们发现，单丝检查触觉平面明显低于轻触觉平面的8例患者中，1例A级恢复到B级，提示触觉敏化可能与触觉恢复相关。有待进一步研究。

综上所述，对于脊髓损伤患者来说，单丝检查与国际标准的轻触觉检查的一致性较低。单丝检查能够更好地反映脊髓损伤患者的触觉残存功能。触觉敏化是否与触觉恢复相关，需要临床进一步观察。两种检查方法各有长处，建议临床可以联合应用。

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Comparison between Monofilament Test and Light Touch Exam for Spinal Cord Injury

LIU Gen-lin,LI Jian-jun,ZHOU Hong-jun,YUN Xiao-ping,ZHENG Ying,ZHANG Ying,HAO Chun-xia,GAO Ming-ming,WEI Bo,WANG Yi-ji,KANG Hai-qiong,LU Xiao-lei
1.School of Rehabilitation,Capital Medical University,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Objective To investigate the correlation between Semmes-Weinstein monofilament test and light touch exam of international standard for spinal cord injury(SCI).Methods 84 inpatients with SCI were assessed with Semmes-Weinstein monofilament test and light touch exam of international standard to determine the SCI level.The results were recorded as right-side and left-side of the body respectively.Results The normal tactual level of monofilament test and the normal light touch level of International Standard of Spinal Cord Injury (ISSCI)was consistent in 36%result to the unilateral level of SCI.For the 45 cases with ASIA A injury,71%of the key points below the SCI level lost the tactual sensation in monofilament test,and 84%lost in light touch exam of ISSCI.Conclusion The result of monofilament test is poorly consistent with light touch exam of SCI,which may result from tactile sensitization after SCI.It is recommended to combine these exam in practices.

spinal cord injury;monofilament test;light touch;injured level;tactile sensitization;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.019

R651.2

A

1006-9771(2015)04-0453-04

2014-11-11

2014-12-26)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，a.脊髓损伤康复科；b.脊柱脊髓功能重建科；c.康复评定科，北京市100068。作者简介：刘根林(1965-)，男，汉族，浙江义乌市人，博士研究生，副教授，主任医师，主要研究方向：脊髓损伤康复及并发症处理。通讯作者：李建军。E-mail:crrc100@gmail.com。