麻风性垂足伴巨大皮角1例

高 峡 严莉丽 乐春明

·病例报告·

麻风性垂足伴巨大皮角1例

高 峡 严莉丽 乐春明

临床资料 患者，男，37岁。因右拇趾前端持续角化增生7年于2013年3月12日就诊。2006年患者右拇趾外伤后发生破溃感染，于外院行拔甲术，伤口愈合后拇趾前端逐渐出现角化增生，刮除后部分脱落，随后又继续生长，且角化增长速度较快，形成右拇趾端畸形。该患者曾于2002年3月在我院确诊为BB(中间界线类麻风)，伴有手、足(右垂足、爪形趾)的II级畸残症状，经过MDT－MB(联合化疗－多菌型)方案院外治疗2年，于2004年3月完成治疗，2004年5月20日判愈。判愈时无新发皮损，无活动性皮损，查菌阴性，畸残未见进行性发展。查体:右足较左足胫前肌和伸趾肌萎缩，背屈功能丧失伴感觉减退，行走时呈跨越步态。皮肤科检查:右趾间关节处皮肤增厚覆盖角化增生物，灰黄色，质硬粗糙，向前上方翻转生长，角化基底面为2.5 cm×1.5 cm，长约3 cm，触之疼痛(图1)。X光片示:右足第一趾远节趾骨部分缺失，骨皮质增厚。患者于2013年3月20日在连续硬膜外麻醉下行截趾术，术中扩大切除皮角周围0.5 cm正常皮肤，保留近节趾骨0.4 cm。病理示高度致密的角化过度，颗粒层增厚，表皮轻度增生，皮突向下增生延长，真皮乳头血管瘤增生扩张，血管周围少量的淋巴细胞浸润(图2)。结合临床诊断:皮角。术后给予抗炎止血等治疗，14～18天间断拆线，切口延迟I期愈合，现仍在随访(图3)。

图1 右趾间关节处皮肤增粗增厚覆盖角化增生物，颜色灰黄色，质硬粗糙，向前上方翻转生长，角化基底面为2.5 cm×1.5 cm，长约3 cm，触之疼痛 图2 高度致密的角化过度，颗粒层增厚，表皮轻度增生，皮突向下增生延长，真皮乳头血管瘤增生扩张，血管周围少量的淋巴细胞浸润(HE，×40) 图3 术后50天

讨论 皮角作为一种医学疾病首先由伦敦外科医生Everard Home在18世纪末详细描述，1皮角多发生于40岁以上，最常见于面部、头皮、颈、前臂和手背等曝光处，也可见于眼睑、躯干、龟头等处，且多在其他皮肤病的基础上发生，常见的原发病有寻常疣、脂溢性角化病、光线性角化病或早期鳞状细胞癌、角化棘皮瘤、汗孔角化症等，2此外，数例报道皮角继发于局部外科手术，提示创伤手术亦是一个重要病因。3，4本例患者年仅37岁，发生于足趾末端罕见，但是有手术外伤史，考虑为手术外伤后继发皮角，该患者同时患有麻风性垂足，足背屈功能丧失伴感觉减退，行走时拇趾易于地面摩擦而不知晓，加速了角化的发生，致使形成巨大皮角。由于皮角属于上皮性癌前期病变，基底部充血发红有浸润时往往为恶变的征兆，手术切除加病理检查是最理想的方法。本例虽然无恶变征兆，考虑其患足的畸残病史，采用截趾术，达到扩大切除病变组织，缩短拇趾长度，减少行走与地面的摩擦的目的。术后定期随访，预防恶变，并拟定于半年后行胫后肌移位术以矫治垂足。

1 Bondeson J.Everard Home，John Hunter，and cutaneous horns: a historical review.Am JDermatopathol，2001，23(4):362－369.

2赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009. 1518－1519.

3胡佩胜，原晋启，刘尚莹，等.阴茎皮角.山西医药杂志，1998，27(4):383－384.

4赵明，卢静，王海峰.手指外伤残端术后皮角1例.陕西医学杂志，2004，33(8):703.

(收稿:2013－08－12)

武汉市皮肤病防治研究所皮肤外科，430030