泛发性巨大寻常疣1例

王小霞 张衍国王 欢

泛发性巨大寻常疣1例

王小霞 张衍国∗王 欢

临床资料 患者，男，40岁。指、趾疣样丘疹、结节6年。6年前，指、趾远端出现疣样丘疹，渐增多、增大，未予治疗，部分损害逐渐增大呈结节样，遂来我院皮肤科就诊。发病以来精神尚可，无头晕、乏力、失眠，饮食及大小便正常。患者18年前在西京医院血液科诊断为“骨髓抑制性再生障碍性贫血”。13年前，在我院血液内科治疗，口服环孢菌素治疗至今。系统检查未见异常。皮肤科检查:指、趾远端数个疣样丘疹，淡灰白色，黄豆至核桃大、基底界清、有角化性表皮环绕，表面疣状、粗糙，有点状褐红色斑点(图1、2)。

实验室检查示WBC:3.38×109/L，中性粒细胞计数:0.86×109/L，淋巴细胞计数:2.17×109/L，单核细胞计数:0.35×109/L，RBC:2.84×1012/L，红细胞压积: 31.1%，平均红细胞体积:109.5 fL，Hb:108 g/L，平均血红蛋白含量:38 pg，平均血红蛋白浓度:347 g/L，红细胞分布宽度CV:17.8%，红细胞分布宽度SD:66 fL、PLT:28×109/L。HPV病毒原位杂交检测其结果: HPV6(－)，HPV11(－)，HPV16(－)，HPV18(－)。皮损组织病理检查示:高度角化过度，疣样增生，表皮棘层肥厚，表皮突延长，乳头瘤样增生和角化过度伴角化不全。棘层上部和颗粒层内细胞空泡化(图3、4)。符合寻常疣。

诊断:再生障碍性贫血继发泛发性寻常疣。

图1 双手指多发寻常疣 图2 左足趾多发寻常疣 图3 角化过度，疣样增生，表皮棘层肥厚，表皮突延长，乳头瘤样增生和角化过度伴角化不全(HE，×40) 图4 棘层上部和颗粒层内细胞空泡化(HE，×400)

讨论 寻常疣系HPV感染引起的病毒性皮肤病，细胞免疫对寻常疣的防御起主要作用，免疫功能缺陷者寻常疣的发生率高于正常人，临床上伴有细胞免疫缺陷者的生殖器HPV感染和HPV相关疾病的发生率均会增加。1有研究表明2HPV可使IFN、IL－18的表达下调，导致相应的NK细胞和局部组织的巨噬细胞吞噬功能下降。此外细胞免疫功能下降亦与皮损部位、大小和感染持续时间等因素有关。3，4再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)是T淋巴细胞功能亢进，通过I型淋巴因子和效应T细胞导致造血细胞过度凋亡而引起的自身免疫性骨髓衰竭。5曾有文献报道慢性淋巴细胞白血病并发多发性寻常疣，1目前国内尚未见有关再生障碍性贫血导致多发性寻常疣的报道。

该患者在应用环孢素治疗7年后出现泛发性寻常疣，考虑可能与长期应用免疫抑制剂治疗AA导致T细胞介导的自身免疫反应的抑制有关，且因治疗AA的需要，患者长期服用环孢素，继而导致寻常疣的不断增多，疣体的不断增大。

1汪青良，王宏伟，张玲琳，等.慢性淋巴细胞白血病并发多发性寻常疣1例.中国皮肤性病学杂志，2012，26(2):162－163.

2张艳，李宁丽.人类乳头瘤病毒免疫致病机制.现代免疫学，2006，26(6):523－526.

3 Bacelieri R，Johnson SM.Cutaneous warts:an evidence－based approach to therapy.Am Fam Physician，2005，72(4):647－652.

4 Lipke MM.An armamentarium ofwart treatment.Clin Med Res，2006，4(4):273－293.

5邵宗鸿.再生障碍性贫血的研究.基础医学与临床杂志，2007，27(3):235.

(收稿:2013－08－07 修回:2013－10－07)

第四军医大学唐都医院皮肤科，陕西西安，710038∗通信作者