合肥市大学生牙本质敏感的流行特征及相关危险因素分析

孔 莉，孟 辛，许 勇，王晓璇，王盼盼，汪 瑶，蒋 勇

(安徽医科大学口腔医学院，安徽合肥 230032)

牙本质敏感(dentin hypersensitity，DH)是指暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激［1］。目前，国内关于年轻群体牙本质敏感的调查研究较少，尤其是大学生群体。本研究对合肥市五所高校在校大学生进行抽样调查，旨在了解合肥市大学生牙本质敏感的流行特征，探讨可能的危险因素，分析不同院校间的差异，为进一步开展牙本质敏感预防保健工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 抽样方法与调查对象 采用整群随机抽样的方法，根据高校教育类别，在合肥市分别随机选择一所医学类院校(安徽医科大学)、一所农学类院校(安徽农业大学)、一所理工类院校(中国科学技术大学)、一所军队性质类院校(解放军电子工程学院)和一所综合类院校(安徽大学)。根据中国城市成年人群牙本质敏感的患病率(29.7%)，计算本研究所需样本量［2］。为减小抽样误差和偏倚，各院校分别纳入700例调查对象，5个调查点总计3 500例。

1.2 问卷调查 根据世界卫生组织(WHO)出版的口腔健康调查基本方法(第四版1997)中列出的相关项目，参照相关文献［1－3］设计问卷，问卷内容包括受检者基本信息，包括性别、年龄、院校、专业、籍贯等;刷牙与牙刷情况，包括刷牙方法、力量，牙刷毛硬度，更换牙刷频率等;饮食情况，包括碳酸饮料和酸味水果食用频率，胃肠道是否反酸等;预防意识与就医行为，包括是否定期检查口腔，是否存在敏感症状及诱因，是否就诊等。问卷经安徽医科大学口腔医学院专家评价、修改后进行小范围预调查，信度分析重测信度系数为0.862。效度分析采用内容效度和结构效度评价方法，统计检验结果表明问卷效度良好。

调查前对调查员进行培训，统一调查方法和指导语;正式调查时，调查员进入学生所在的班级，统一讲解指导，调查对象均在知情同意前提下当场独立完成问卷填写。现场回收问卷后进行核查，包括完整性核查(漏填者及时补填)和逻辑核查(逻辑错误及时更正)。

1.3 临床检查 收取调查问卷时对自诉有牙本质敏感症状的学生进行口腔检查。使用便携式空压机供气的气枪在每颗牙齿的颊(唇)、舌(腭)、面(切端)3个部位各吹气1 s，气枪垂直并离开牙面1 cm，检查时用手指将受检牙齿与其他牙齿隔开，按照17至27再至37最后为47的顺序检查，其中冠修复的牙齿、固定桥或活动义齿的基牙均不作检查。记录是否有敏感症状及敏感的部位，并排除具有牙本质敏感症状的实体性疾病［1］，如:牙隐裂、充填后敏感、牙髓炎、龋病等。对有敏感症状者，使用刻度为1 mm的牙周探针继续检查其敏感部位牙龈退缩情况。

每所学校由一个调查小组负责口腔检查，其中1名技术负责人负责质量控制，1名受过牙本质敏感专业培训的口腔医生固定为临床检查者，1名口腔医学专业研究生负责记录。每更换一个调查点，气枪压力泵的压力值要校准到60 psi。临床检查过程中安排5%受检者复查。

1.4 统计学分析 采用EpiData3.0软件建立数据库，数据实行双录入，并进行一致性检验。使用SPSS13.0进行统计学分析，用百分率表示问题的各种回答所占的比例，用卡方检验分析组间差异性。Logistic多元回归分析牙本质敏感危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群基本特征 3 500例调查者中有3 227例接受调查，应答率为92.2%。调查对象年龄范围为17～23岁，平均为19.9岁，其中男生1 912例，占 59.3%，女生 1 315 例，占 40.7%。

2.2 问卷调查

2.2.1 调查问卷的应答率 五所学校问卷发放与回收情况见表1。

表1 五所学校问卷发放与回收情况

2.2.2 问卷调查结果 3 227例调查对象中，2 114名自述有牙本质敏感症状，发生率为65.5%。其中男女之间的差异无统计学意义(P=0.062)。五所学校学生自述牙本质敏感的发生率差异有统计学意义(χ2=75.991，P ＜0.001)，最高为安徽农业大学的77.7%，最低为中国科学技术大学的57.5%。安徽农业大学和安徽医科大学男女生自述牙本质敏感的发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 五所学校问卷调查患病情况n(%)

刷牙习惯方面，2 114例自述有牙本质敏感症状者中，10.3%使用硬毛牙刷，11.1%刷牙力量重，其中所占比例最高的均为安徽农业大学学生(分别为 31.7% 、26.0%);仅 17.9% 的人采用竖刷牙方式，安徽大学学生所占比例最高(27.8%)。

饮食习惯方面，1 001例(31.0%)经常食用酸味水果，其中68.7%出现了敏感症状;发生率最高的是安徽农业大学学生(79.8%)，发生率最低的是中国科学技术大学学生(58.9%)。966例(29.9%)经常饮用碳酸饮料，其中66.3%出现了敏感症状;发生率最高的为安徽农业大学学生(81%)，发生率最低的为中国科学技术大学学生(56.3%)。具体见表3。在所有引起牙本质敏感的刺激因素中冷刺激占第一位(52.6%)，其余由高到低依次为酸刺激(48.1%)、热刺激(31.3%)、甜刺激(14.0%)、刷牙刺激(9.2%)、咬硬物刺激(8.2%)。

表3 食用酸味水果和碳酸饮料与牙本质敏感的关系/n(%)

2.3 临床检查 经临床检查后364例确诊为牙本质敏感，患病率为11.3%。其中男生169例，占46.4%，女生195例，占53.6%，二者之间差异有统计学意义(P＜0.001)。五所学校学生牙本质敏感的患病率差异有统计学意义(χ2=11.045，P=0.026)，最高为安徽农业大学的16.2%，最低为安徽医科大学的8.2%。安徽医科大学患病男生占26.4%，女生占73.6%，有显著性统计学差异(P＜0.001)。安徽农业大学患病男生占24.0%，女生占76.0%，有显著性统计学差异(P ＜0.001)，见表4。

表4 五所学校临床检查患病情况n(%)

364 名牙本质敏感者中，共有656颗牙齿敏感，平均1.8颗/人。图1为每个牙位的敏感牙数目，可以看出前磨牙区所占比例最高(71.2%)，其中上颌前磨牙多于下颌前磨牙，左侧前磨牙多于右侧前磨牙，敏感最好发的牙位为左上第一前磨牙(10.7%);前牙区占 14.7%，磨牙区占 14.0%。敏感最好发的部位为唇颊面牙颈部，占80.9%，其次为舌腭面牙颈部占11.3%，面(切端)占7.8%。敏感的唇颊面牙颈部93.7%存在牙龈退缩，退缩程度均≤5 mm;敏感的舌腭面54.5%存在牙龈退缩，退缩程度均≤3 mm。

2.4 牙本质敏感危险因素分析 以受检者“是否诊断为牙本质敏感”作因变量，从性别、饮食状况、口腔卫生习惯等影响因素作自变量进行单因素分析，再对其中P＜0.05的因素进行Logistic回归分析，结果见表5。分析显示，影响牙本质敏感的因素有性别、牙刷毛硬度、刷牙方法、酸味水果、碳酸饮料与胃肠道反酸。相比横刷牙，横竖两种方向都有的刷牙方法的危险度低，说明横刷牙的危险度高。胃肠道反酸、食用酸味水果及碳酸饮料的频率越低，危险度越低。

表5 牙本质敏感危险因素的Logistic回归分析

综上所述，女性、牙刷毛硬、横刷牙、食用酸味水果及碳酸饮料较多、胃肠道反酸，患牙本质敏感的可能性大，可能是本病的危险因素。

3 讨论

目前国内外大部分研究认为牙本质敏感的高发年龄段为30～50岁，但回顾文献发现青年人群(18 ～35 岁)的患病率也较高(22% ～28%)［4］。《中国口腔健康发展报告(2012)》［5］指出，近年来我国居民酸性饮料的摄入量逐年增加，且以后的上升空间还很大。Sykes等［6］认为由于这种饮食结构的改变，年轻群体正逐渐成为牙本质敏感高发人群。目前国内关于年轻群体牙本质敏感的调查研究较少，尤其是大学生群体，故本研究选择合肥市大学生作为调查对象，了解其牙本质敏感的流行病学特征，并探讨可能的危险因素。

本次调查人群牙本质敏感患病率为11.3%，低于成都市青年人群牙本质敏感的患病率(17.27%)［7］及巴西大学生牙本质敏感的患病率(17%)［8］相近，高于土耳其大学生牙本质敏感的患病率(8.4%)［9］。无论是问卷调查还是临床检查，安徽农业大学学生牙本质敏感的患病率均高于其他四所院校，可能与该院校学生使用硬毛牙刷比例较高，食用酸味水果及碳酸饮料的频率较高有关。临床检查后安徽医科大学学生牙本质敏感患病率最低，可能与医学生接受医学知识多，更重视健康教育有关。

本研究发现牙本质敏感好发于前磨牙区，好发牙面为唇颊面牙颈部。可能有两方面原因:(1)前磨牙位于牙弓弧度突出处，颊侧牙颈部是合力应力集中区，且牙颈部釉牙骨质界处结构较薄弱，长期的咀嚼力，牙体组织疲劳导致牙颈部结构破坏;(2)牙刷毛硬、横刷牙等导致牙龈退缩，增加牙本质暴露的机会。Que等［10］和 Bamise等［11］对此持相同观点。本研究还发现左上第一前磨牙较右上第一前磨牙更易发生牙本质敏感，可能与人们普遍使用右手刷牙有关，但国内外未见相关报道。

五所学校学生牙本质敏感的流行病学状况存在差异，本研究中安徽农业大学学生牙本质敏感患病率最高，使用硬毛牙刷比例高、食用酸味水果及碳酸饮料频率较高，应开展相应的口腔健康教育。胡媛平等［12］调查显示，某军校士官生牙周病患病率为5.4%，牙周状况较差，口腔健康问题较严峻。解放军电子工程学院属于军队性质院校，学生生活节奏紧张，刷牙不仔细、刷牙方法不正确及训练后饮用碳酸饮料等可能会增加其患牙本质敏感等口腔疾病的风险，应做好口腔健康教育工作，增强军人自我口腔保健能力。本研究结果提示，应对我国大学生牙本质敏感患病情况予以重视，加强口腔卫生教育和饮食指导，并强调针对性和实用性。

［1］中华口腔医学会牙本质敏感专家组.牙本质敏感的诊断和防治指南［J］.中华口腔医学杂志，2009，44(3):132－134.

［2］荣文笙，胡德渝，冯希平，等.我国城市地区成人牙本质敏感的流行病学调查［J］.中华口腔医学杂志，2010，45(3):141－145.

［3］宋 旻，蒋 勇.合肥某高校学生牙本质敏感认知情况［J］.中国学校卫生，2012，33(2):226－227.

［4］Canadian Advisory Borad on Dentine Hypersensitivity.Consensus based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity［J］.J Can Dent Assoc，2003，69(4):221－226.

［5］胡德渝.中国口腔健康发展报告(2012)［M］.北京:社会科学文献出版社，2011.

［6］Sykes LM.Dentine hypersensitivity:a review of its aetiology，pathogenesis and management［J］.SADJ，2007，62(2):66－71.

［7］谭晨珊，胡德渝，范 旭，等.成都市青年人群牙本质过敏症流行病学调查研究［J］.华西口腔医学杂志，2009，27(4):394－396.

［8］Fischer C，Fischer RG，Wennberg A.Prevalence and distribution of cervical dentine hypersensitivity in a population in Rio de Janeiro，Brazil［J］.JDent，1992，20(5):272－276.

［9］Colak H，Aylikci BU，Hamidi MM，et al.Prevalence of dentine hypersensitivity among university students in Turkey［J］.Niger J Clin Pract，2012，15(4):415－419.

［10］Que K，Guo B，Jia Z，et al.A Cross－sectional:non－carious cervical lesions，cervical dentine hypersensitivity and related risk factors［J］.J Oral Rehabil，2013，40(1):24－ 32.

［11］Bamise CT，Kolawole KA，Oloyede EO，et al.Tooth sensitivity experience among residential university students［J］.Int J Dent Hyg，2010，8(2):95－100.

［12］胡媛平，陈青峰，许 乐，等.某军校士官生龋病牙周病流行病学现况调查［J］.安徽医药，2014，18(6):1089－1091.