聚乙二醇联用莫沙必利在便秘患者胶囊内镜检查前肠道准备的价值

罗桂金，晏洁影

(广东省深圳市松岗人民医院消化内科，广东深圳 518105)

便秘是临床上常见的症状，患者主要表现为粪便偏硬、腹胀、排便难度大等。便秘患者往往需要内镜检查诊断，而胶囊内镜则是检查小肠肿瘤、不明原因的消化道出血等疾病的主要工具，但胶囊内镜检查能否顺利开展，检查前良好的肠道准备工作是关键［1］。而临床上采用的单一清洁肠道药物的应用效果并不理想，且不良反应较多，如何进一步提高检查图像的清晰度及胶囊内镜诊断质量是临床探究的重点。目前口服聚乙二醇是目前结肠镜检查的常用肠道准备方法，但有便秘倾向者单用聚乙二醇肠道准备情况往往较差［2］。因此，笔者据此课题对收治的行胶囊内镜检查的便秘患者，在进行肠道准备过程中应用聚乙二醇联合莫沙必利，取得了满意的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年5月在我院收治的60例便秘患者，按照随机数字表法，随机分成观察组与对照组，每组均30例。其诊断标准为:(1)患者临床症状包括以下两项或两项以上:①1/4以上患者排便费力或有不尽感;②1/4以上患者排便时有阻塞感;③1/4以上患者的粪便干结且硬;④1/4以上患者排便需要手法帮助;⑤排便次数每周≤3次。(2)不服用使用通便润肠食物或药物时很少出现稀便。(3)没有足够的证据诊断肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)。诊断之前患者便秘症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。两组患者年龄、性别、病程、体重指数(BMI)等一般资料对比，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表1。本研究已经通过我院医学伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。

1.2 方法 两组患者在检查前1 d进食半流质饮食，对照组于16时和20时均服用聚乙二醇电解质散68.56 g+饮用水2 L;观察组于16时和20时均服用聚乙二醇电解质散68.56 g+莫沙必利10 mg+饮用水2 L。两组检查当天均禁早、中餐，在排泄液近于透明时行胶囊内镜检查。

1.3 指标观察与评定 观察两组患者排便情况及有无不良反应，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，并记录胶囊在小肠的停留和排出时间。按照小肠通过时间将每只胶囊获得的小肠图像平均分成2段，设定每个时间前30 min分别为A、B段。两段图像均由同一位专业的内镜医生根据肠腔内气泡及肠液量(包括食糜和胆汁)影响肠黏膜的程度进行分级。研究图像的选择:每1 min截取1幅图像，所有选取的图像分别计量气泡、肠液量。气泡分级［3］:0级为肠腔内无气泡，图像质量高;1级为肠腔内存在少量气泡，但不影响对图像的观察;2级为肠腔内存在较多气泡，对图像的观察存在一定影响;3级为肠腔内存在大量气泡，严重影响了对肠黏膜的观察。肠液量分级:0级为图像中无肠液，1级为少量肠液，2级为中等量肠液;3级为大量肠液。

1.4 统计学方法 相关数据均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比(%)进行表示，并行卡方检验;计量资料以平均数±标准差(±s)进行表示，组间计量资料比较采用t检验，所有检验结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者的不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组患者的26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比/例

2.2 两组患者的胶囊在小肠停留和排出时间对比 两组患者的胶囊在小肠停留和排出时间差异均没有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的胶囊在小肠停留和排出时间对比(x±s，min)

表3 两组患者的胶囊在小肠停留和排出时间对比(x±s，min)

组别 例数 停留时间 排出时间对照组30 259.32 ±81.02 30.61 ±9.15观察组 30 263.05 ±77.12 29.43 ±9.12 χ2 0.183 0.500 P 0.856 0.619

2.3 两组患者A、B段图像气泡、肠液量分级评分对比 两组患者B段的气泡和肠液量分级评分对比，差异均无统计学意义(P＞0.05);但观察组在A段的气泡以及肠液量分级评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者A、B段图像气泡、肠液量分级评分对比(±s，分)

表4 两组患者A、B段图像气泡、肠液量分级评分对比(±s，分)

组别 例数 气泡分级A段 B段肠液量分级A段 B段对照组30 1.66 ±0.37 1.73 ±0.51 1.78 ±0.35 1.84 ±0.11观察组 30 1.01 ±0.29 1.62 ±0.55 1.14 ±0.28 1.79 ±0.18 χ2 7.573 0.803 7.821 1.298 P 0.000 0.425 0.000 0.200

3 讨论

便秘是小肠疾病常表现出的复杂症状，表现为排便次数每周≤3次、粪便干结且硬、排便需要手法帮助等。该类患者往往由于肠道内存在气泡或食糜，而对内镜检查结果产生较严重的影响，对提高患者的诊疗质量十分不利，因此，如何进一步改善便秘患者的内镜检查前的肠道准备工作质量，是临床检验探究的重难点。胶囊内镜已经广泛应用于小肠肿瘤、不明原因性消化道出血等临床常见疾病的诊断中，具有较高的应用价值，但胶囊内镜缺乏吸引等功能，容易导致在检查过程中受肠道清洁度等因素影响［4］，进而降低了诊断观察的清晰度，尤其是对于肠液中存在气泡、食糜等的便秘患者，更容易对胶囊内镜的检查结果造成干扰，从而严重影响了胶囊内镜检查的图像显示质量［5］。因此，认真做好检查前的肠道准备工作是提高胶囊内镜诊断阳性率的关键。

目前临床上在进行肠道准备时使用较多的药物是聚乙二醇，但有研究［6］指出，对于便秘或有便秘倾向的患者，若单一使用聚乙二醇进行肠道准备，则检查质量往往较差。莫沙必利则是一种选择性5-HT4受体激动剂，它作为全胃肠道动力剂药物，能够对肌间神经丛的5-HT4受体、胃肠道胆碱能中间神经元等产生兴奋性作用，进而引起乙酰胆碱的释放，最终起到增强患者胃肠道蠕动的作用。有研究［7－8］表明，使用聚乙二醇联用莫沙必利后能够缩短患者首次大便时间及大便清澈时间，并减少因过量饮水到致的呕吐、恶心等不良反应症状的发生，这对增强患者对胶囊内镜检查的耐受性、改善肠道准备效果、保证胶囊内镜检查的顺利进行等均有积极的临床意义［9－10］。但目前国内仍少见关于聚乙二醇联用莫沙必利在胶囊内镜或肠镜检查前肠道准备的应用价值的报道［11－12］。因此，笔者据此课题对我院收治的行胶囊内镜检查的便秘患者，在进行肠道准备时应用聚乙二醇联合莫沙必利，结果发现观察组患者的不良反应发生率仅为3.33%，显著低于对照组患者的26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，这证明了聚乙二醇联合莫沙必利在便秘患者胶囊内镜检查前肠道准备中的应用安全性。虽然两组患者的胶囊在小肠停留和排出时间对比，差异均没有统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者在A段的气泡以及肠液量分级评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示聚乙二醇加莫沙必利可提供胶囊内镜图像的清晰度。而两组在B段的气泡和肠液量分级评分等对比，差异不显著(P＞0.05)，可能是由于莫沙必利的起效快，可促使肠液快速流向小肠远端处，而当莫沙必利流至B段小肠后，该药物的药效已经明显减弱，且肠液经反复吸收后的浓度值升高，使得该段的肠液清晰度降低，进而导致B段的胶囊内镜检查图像显示效果不佳［13］。

总之，我们认为在便秘患者胶囊内镜检查前肠道准备中，应用聚乙二醇加莫沙必利，可有效提高胶囊内镜观察清晰度，降低不良反应，具备较高的应用价值。

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