护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及负性心理的影响

黎瑞仪??胡礼琼

[摘要] 目的 探讨护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及负性心理的影响。 方法 选择2012年1月～2013年12月行腹腔镜胆囊切除术的患者21例为对照组，选择2014年1月～2015年4月行腹腔镜胆囊切除术的患者21例为干预组。对照组给予围手术期常规护理，干预组在此基础上，给予一系列的护理干预措施。观察比较两组患者术后疼痛及术前术后负性心理发生情况。 结果 两组患者术前负性心理状态评估发现，两组患者术前SAS和SDS评分比较，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者的SAS、SDS评分均显著下降（P<0.05），而两组间比较，干预组患者术后SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。两组患者术后疼痛评估比较，对照组患者术后VAS评分明显高于干预组患者（P<0.05）。 结论 护理干预可以明显改善腹腔镜胆囊切除术患者的术前和术后负性情绪，并改善患者术后疼痛症状。

[关键词] 腹腔镜手术；胆囊切除术；护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-92-03

Effect of postoperative pain and negative psychology of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy

LI Ruiyi HU Liqiong

Department of Supply Room， Shijie Hospital of Dongguan City， Dongguan 523290， China

[Abstract] Objective To study the effect of postoperative pain and negative psychology of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 21 patients who were treated with laparoscopic cholecystectomy were selected as control group from January 2012 to December 2013， while the other 21 patients were selected as intervention group from January 2014 to April 2015. The control group was treated with routine nursing in the perioperative period， and the intervention group was treated with nursing intervention based on routine nursing. To observe and compare the occurrence condition of postoperative pain and negative psychology of pre and post operation in patients between the two groups. Results The evaluation of preoperative negative psychological state discovered that， the differences of preoperative SAS and SDS score of patients between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. The postoperative SAS and SDS score of patients of the two groups has significantly reduced （P<0.05）， and which in intervention group was obviously lower than which in control group（P<0.05）. The evaluation and comparison of postoperative pain between the two groups showed that， the VAS score of patients in control group was obviously increased than which in intervention group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention could obviously improve the negative psychology of pre and post operation in patients with laparoscopic cholecystectomy， and could improve the symptom of postoperative pain.

[Key words] Laparoscopic operation； Cholecystectomy； Nursing intervention

近年来腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊炎和胆囊结石等的“金标准”术式，其微创优势也越来越受到患者及临床医生的肯定[1-2]。然而由于腹腔镜胆囊切除术因胆囊的弃留而致使患者常常产生不同程度的心理应激反应，出现焦虑、恐惧、紧张等负性心理，同时手术过程中的一些操作及术后并发症都可能引发患者的术后疼痛症状，负性心理及术后疼痛都会对手术安全性、手术效果及患者的术后康复带来一定程度的不良影响[3-4]，因此，如何做好腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理措施，改善患者的负性心理，减少患者术后疼痛，已经成为护理工作者关注的热点之一[5-6]。本研究采用在常规护理基础上辅以一系列的护理干预措施，观察其对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及负性心理的影响，旨在探讨新的护理干预措施以促进患者术后康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年12月行腹腔镜

表1 两组患者术前术后负性心理状态和术后疼痛评估比较（，分）

组别 n SAS SDS 术后VAS

术前 术后 术前 术后

干预组 21 57.2±3.9 39.5±2.8 61.4±3.5 41.7±4.9 2.6±1.3

对照组 21 58.6±4.2 52.6±5.4 63.4±6.4 55.7±6.7 4.5±1.9

t 1.12 5.76 0.95 6.85 7.04

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

胆囊切除术的患者21例为对照组，选择2014年1月～2015年4月行腹腔镜胆囊切除术的患者21例为干预组，所有病例均符合行腹腔镜胆囊切除术适应症。对照组中男7例，女14例；年龄29～65岁，平均（43.5±4.1）岁；胆囊炎8例，胆囊结石13例。干预组中男8例，女13例；年龄26～64岁，平均（44.1±3.9）岁；胆囊炎7例，胆囊结石14例。两组患者性别、年龄、职业类别、发病时间、临床症状、疾病种类、麻醉药物选择及方案等临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予临床围手术期常规基础护理。

干预组：在此基础上给予一系列有针对性的护理干预措施。具体措施：（1）心理干预措施：患者入院后，首先评估患者的文化程度、职业背景、个性特点等内容，有针对性地制定患者的心理干预。由于胆囊切除术患者多数由于胆绞痛的痛苦折磨而对手术有迫切的渴望，但同时也存在对胆囊切除后的担心和焦虑，因此针对这点，护士应重点在健康教育上侧重于有关于腹腔镜胆囊切除术的相关知识和优越性，减轻患者的心理负担，疏导其恐惧心理，并适当的进行一些心理暗示护理，使其以积极的心理状态度过围手术期。（2）术前术后的护理干预：患者入院后需加强呼吸道管理，重点防止感冒，以免术后咳嗽等加重术后疼痛。护理人员在术前需向患者介绍手术目的、腹腔镜手术技术、手术设备的可靠性与先进性、术后可能出现的不适、麻醉方式、体位配合等，重点指导患者进行体位训练以及深呼吸和咳嗽等情绪松弛法。术后鼓励和指导患者进行早期活动和功能锻炼， 积极观察患者术后精神及身体恢复情况。（3）疼痛护理干预：术前避免上呼吸道感染，减轻咳嗽加重术后疼痛；术前晚进少渣饮食并给与灌肠以减轻诱发术后腹胀；术中上腹壁戳口勿靠近肋缘或剑突，及时调节CO2气腹压；术后使用松紧适宜的腹带，尽可能减少对切口的刺激；术后鼓励和帮助患者及早下床活动以及时恢复消化道功能，并适当延长吸氧时间，排除腹腔内残留CO2气体。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的术后疼痛；（2）采用焦虑评分表（SAS）和抑郁评分表（SDS）评估两组患者的术前和术后负性心理状态。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（）形势表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前负性心理状态评估发现，两组患者术前SAS和SDS评分比较，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者的SAS、SDS评分均显著下降（P<0.05），而两组间比较，干预组患者术后SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。两组患者术后疼痛评估比较，对照组患者术后VAS评分明显高于干预组患者（P<0.05），对照组患者术后疼痛更明显。见表1。

3 讨论

随着腹腔镜手术技术、手术器械以及手术经验各方面的积累和发展，腹腔镜胆囊切除术已经在临床得到了广泛的应用。手术操作过程，即便是具备微创优势的腹腔镜手术操作过程，作为对患者躯体性、心理性的一种应激源和刺激，致使患者常常产生过度的负性情绪，同时腹腔镜胆囊切除术后可能给患者带来一定程度的疼痛，影响患者的康复[7-8]。

腹腔镜胆囊切除术后患者发生疼痛的原因较多，一般分为以下几种原因所致的疼痛[9]：（1）麻醉时气管插管所致的咽喉部疼痛。（2）腹腔镜胆囊切除术过程中手术创伤所致的术后腹痛。（3）CO2气腹所致的患者颈肩痛。（4）术后消化道功能紊乱诱发疼痛。因此，应针对其疼痛发生的病因而采取综合性预防和护理干预措施[10-11]。本研究对干预组患者，首先进行了心理护理干预，提高患者对手术的信心，培养其积极的心理状态应对手术以及术后可能发生的疼痛，最主要术前评估患者，针对每位患者可能发生疼痛的病因，实施相对应的干预措施，以预防及减轻疼痛的发生[12]。本研究结果发现，两组患者术后疼痛评估比较，对照组患者术后VAS评分明显高于干预组患者（P<0.05），对照组患者术后疼痛更明显，而干预组患者的术后疼痛得到了明显的改善，证明了护理干预措施对改善腹腔镜胆囊切除术患者的术后疼痛有明显的疗效，能减轻患者的疼痛，促进患者的康复。

虽然腹腔镜手术具有明显的微创优势，但由于手术本身对于患者是一种应激事件，仍然会给患者带来一定程度的心理压力，对患者的手术疗效及术后康复均有不良影响。因此，通过围手术期护理干预最大程度地降低腹腔镜胆囊切除术患者的术前术后负性心理影响已经成为临床护理工作者关注点。杨莉等[13]研究发现腹腔镜胆囊切除术患者存在一定的术前焦虑抑郁情绪发生率（30.4%），同时李玉珍的研究提出系统的护理干预对改善患者术前焦虑抑郁情绪的发生具有重要意义[14]。本研究针对腹腔镜胆囊切除术患者制定了一系列的护理干预措施，包括针对患者术前和术后特定的负性心理状况进行有效的疾病手术知识宣教、指导及心理辅导，让患者不再对胆囊的切除产生焦虑、恐惧、紧张等情绪。本研究中两组患者术前负性心理状态评估发现，两组患者术前SAS和SDS评分比较，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后两组患者的SAS、SDS评分均显著下降（P<0.05），而两组间比较，干预组患者术后SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。提示护理干预可以明显改善腹腔镜胆囊切除术患者的术后负性情绪，通过增加对患者进行腹腔镜相关知识的宣教和心理辅导，而减轻患者的心理负担，从而消除患者焦虑抑郁情绪[15-16]。

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（收稿日期：2015-07-01）