诺和锐30 治疗65 例初发糖尿病的应用分析

柯美娟

胰岛β 细胞功能异常和胰岛素抵抗为2 型糖尿病发病的基本环节。有研究和临床数据表明，新诊断的2 型糖尿病患者的胰岛尚有残存分泌功能，早期使用胰岛素强化治疗能使初诊2 型糖尿病β 细胞功能更好地恢复并得到维持，因此及早应用胰岛素对保护残存的胰岛β 细胞是有益的和必要的。本研究中选择了血糖较高的初诊2 型糖尿病患者给予诺和锐30 皮下注射强化治疗2 周，观察空腹血糖餐后2 小时后血糖和糖化血红蛋白变化情况。

1.材料和方法

1.1 材料 初发糖尿病患者65 例，所有病例全部符合1999 年WHO 的诊断标准和分型，未接受过口服降糖药物或胰岛素治疗，无严重的急性并发症，无严重胃肠道、心、肝、肾功能严重损害、妊娠或哺乳期妇女等。其中男性40 例，女性35 例，平均年龄45 ±12 岁，空腹血糖＞9.8mmol/L，餐后血糖＞14.6mmol/L，糖化血红蛋白＞9%，全部患者在诊断后1 个月内入组。

1.2 方法 对每例患者诺和锐30 起始用量0.3u/kg 体重，按1∶1 分布于两餐前，对于胰岛素用量超过36u 的患者，按2∶1∶2 分布于三餐前，治疗期间坚持饮食和运动治疗，每2 天监测末梢血糖1 天，每天7 次(每餐前+每餐后2 小时+睡前)，个别患者需加测凌晨4 点血糖)，根据血糖情况调整胰岛素剂量，每次增加或减少2～4U，治疗2 周使患者的空腹血糖稳定在4.0～6.1mmol/L，餐后2 小时血糖稳定在6.0～7.8mmol/L 水平，HbA1c 小于8%。

2.结果

2.1 治疗前后FBG、2hPBG 及HbA1C 的比较 65 例患者胰岛素治疗后FBG、2hPBG 及HbAlc 水平均明显下降，其差异均具有统计学意义。

表1 治疗前后血糖及HbAlc 的比较()

表1 治疗前后血糖及HbAlc 的比较()

注:* P ＜0.05，血糖达标9.5 ±2.4 天。

2.2 不良反应 发生低血糖反应4 例，均和未按时进食和进食少有关，进食后消失。发生注射点过敏反应的2 例，继续治疗1 周后消失。

3.讨论

糖尿病是多种因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是胰岛素分泌缺少和(或)作用缺陷造成的。长期的高血糖可引起多系统损害，导致组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，特别是眼、肾、心脏、神经的慢性损害功能障碍，病情严重和应激时可发生急性严重代谢紊乱。其实，糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是疾病所带来的各种并发症。除了糖尿病的慢性并发症，糖尿病还有一种并发症十分危险，抢救不及时会夺走患者生命，那就是糖尿病急性并发症。目前，我国糖尿病的患病趋势逐年增高，按照国际糖尿病联盟估算，我国每小时增加115 个糖尿病患者，每年增加101 万糖尿病患者，但实际新增患病人数可能要多于估算数据。过去2 型糖尿病采用阶梯式疗法，最后才使用胰岛素治疗，现在提倡2型糖尿病的早期患者早期使用胰岛素，特别是一发现糖尿病时血糖就较高的中青年患者，胰岛素早期介入对胰岛素功能恢复有很大的好处。2 型糖尿病的血糖达到诊断糖尿病时，β细胞的功能已表失达50%左右，随着病程延长胰岛细胞功能逐年减退。发病初期应用胰岛素治疗可明显缩短血糖达标时间，及时解除胰岛细胞糖毒性损害葡萄糖氧化过程和葡萄糖信号传导，减少前胰岛素原的生物合成，使胰岛素产生不足，并促进β 细胞凋亡，提示持续高血糖存在可抑制β 细胞功能，而血糖控制后β 细胞功能恢复。

诺和锐30 是包含30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物。它是目前广泛使用的预混人胰岛素30R 的升级产品，是目前最先进的预混胰岛素制剂。由于氨基酸结构的变化诺和锐30 注射后吸收更快，起效更快，峰值更高，只需在进餐时皮下注射即可，大大提高了患者的生活质量。在本例研究中，65 例初诊糖尿病患者在应用诺和锐30治疗两周治疗后无论是空腹血糖还是三餐后血糖较治疗前均有明显下降，能有效地降低患者的糖化血红蛋白，低血糖发生率低，副作用少。这些结果表明对于新诊断的2 型糖尿病患者短期的胰岛素强化治疗能够快速减除糖尿病毒性，成功为今后血糖控制打好基础。

综上所述，初诊2 型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗降糖效果确切。诺和锐30 能在预期时间内血糖达到标准且无严重低血糖，发生低血糖风险小，可以使患者安全平稳达标。诺和锐30 可模拟生理性胰岛素分泌模式、有效控制24 小时高血糖，显著减少低血糖发生率;其使用方便，增加了患者的依从性，能够使血糖在24 小时内维持平衡，值得临床使用。同时进行早期胰岛素治疗的患者，要保持健康的生活方式，不抽烟，不喝酒，坚持合理规律的运动，平衡膳食营养，保持愉悦的心情，定期检查，有助于糖尿病的长期有效控制，减少并发症的出现。

1 叶新华，杜云峰，高剑波，等.短期诺和锐强化治疗对初诊2 型糖尿病患者胰岛β 细胞功能的影响［J］.中国糖尿病杂志，2005，13(2):114-117.

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