集束化护理在老年脑出血术后肺部感染中的应用

蒋向丽

老年高血压脑出血患者因为器官功能衰退，免疫功能降低，合并基础疾病复杂，在术后容易出现肺部感染。研究指出，高血压脑出血患者出现肺部感染的概率高达68%，合并肺部感染后的病死率为66%［1］。我院近年来对老年高血压脑出血术后肺部感染患者行集束化护理，取得理想效果，现总结报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 我院2013 年1 月～2014 年6 月收治的82例老年高血压脑出血术后肺部感染患者，所有患者均符合肺部感染的相关诊断标准［2］:①存在呼吸急促、咳嗽、咳痰等症状;②体温在37.5℃以上，白细胞计数在10×109L 以上;③双肺可闻干、湿啰音，存在不同程度肺实变体征;④经胸部CT或X 线片检查存在炎性改变;⑤经痰培养存在致病菌生长。患者术后出现以上情况两项即可确诊。

将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组41 例患者，其中男性24 例，女性17 例;年龄为60～82 岁，平均年龄为69.2 ±5.7 岁;出血量为14～105ml，平均出血量为44.7 ±13.6ml;出血部位:皮层下17 例，基底节24 例。观察组41 例患者，其中男性26 例，女性15 例;年龄为62～78 岁，平均年龄68.3 ±5.4 岁;出血量为16～101ml，平均出血量为44.2 ±12.7ml;出血部位:皮层下16 例，基底节25 例。两组患者在性别、年龄、出血部位等基本资料方面不具备显著性差异，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者行常规护理干预，观察组患者行集束化护理，具体措施如下:

1.2.1 制定集束化护理方案:护理人员针对ICU 的近期出现的感染菌种，并结合患者的病情进行分析，制定集束化护理方案，主要包括以下6 个方法:①患者术后取平卧位和侧卧位，将头偏向一侧。患者麻醉清醒之后，对于血压平稳的患者，应将其头抬高30°～45°;②保持患者的呼吸道通畅，采用纤维支气管镜或声门下分泌物吸引吸痰。正确的吸痰方式是确保呼吸道通畅，是预防呼吸道感染的关键，吸痰时遵循按需吸痰的原则。③口腔护理，嘱患者刷牙清洁口腔，防止口腔的细菌传到肺部，提高肺部感染概率。④合理使用抗生素，根据患者的药敏试验结果选择使用抗生素，对于重度颅内出血患者应进行预防用药。⑤严格执行手部清洁，医护人员应加强手部卫生培训，严格遵守《医务人员手卫生规范》。⑥每日脱管评估及呼吸环路处理。根据患者的病情选择上述3～6 个方面组成集束化护理方案，在执行的过程中进行有效控制。

1.2.2 对医护人员进行集中培训:学习护理方案中的循证医学基础与实施方法，确定各个方面在方案中的作用和地位，确保护理人员能够熟练掌握护理方案。

1.2.3 对集束化护理实施过程的控制:由科主任及护士长加强对集束化护理过程的控制，对每个方面的完成情况进行评估。

1.3 观察指标 对比两组患者的肺部感染时间、置管时间、病死率、住ICU 时间。

1.4 统计学方法 对所得数据以SPSS 22.0 软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t 进行检验，以的形式表示，当P ＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 肺部感染时间、置管时间、住ICU 时间 观察组患者的肺部感染时间、置管时间、住ICU 时间显著短于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义，结果如表1 所示。

表1 两组患者的肺部感染时间、置管时间、住ICU 时间对比(，天)

表1 两组患者的肺部感染时间、置管时间、住ICU 时间对比(，天)

2.2 病死率 观察组患者的死亡率为31.71% (13/41)，对照组患者的死亡率为48.78%(20/41)，观察组的病死率显著低于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

集束化护理指得是一组护理措施，每个元素经临床证实均能提高患者的护理结局，一个方案中共包括3～6 个元素，每个元素都是具体的、操作性强的［3］。集束化护理是先作为呼吸机相关肺炎的预防方法引进ICU 的，目前国外适用广泛的方案主要有口腔护理、手部清洁、气道管理、间歇镇静、呼吸环路处理及脱管评估。国内推荐的因素主要有声门下分泌物吸除、严格手部清洁、抬高床头、刷牙、温湿交换装置等内容。

本研究中，观察组的肺部感染时间、置管时间、住ICU 时间显著短于对照组，且病死率显著低于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义，均提示对老年高血压脑出血术后肺部感染患者采用集束化护理有利于提高治疗效果，降低病死率，值得临床推广应用。

1 李娟，秦德广，黄文勇，等.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用［J］.南昌大学学报(医学版)，2014，54(5):76-77.

2 李瑞荣.脑出血并发肺部感染相关因素分析［J］.山西医药杂志，2011，40(10):1014-1015.

3 单君，朱健华，顾艳红，等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25(10):889-891.