透明敷料和无菌纱布联合使用减少留置导尿管末端菌落数的效果

廖春红 兰玉娟 杨小兰

留置导尿是临床上常用的护理操作技术，广泛应用于尿潴留、尿失禁、手术后及病情危重的患者，同时也是引起尿路感染的一种常见原因。国外资料证实:留置尿管1 天，泌尿系统感染率为1.0%;留置2 天，泌尿系统感染率为5.0%;留置超过15 天，感染率为100.0%［1］。留置导尿期间频繁更换引流袋，破坏了引流系统的密闭性，造成引流袋的污染，增加外界细菌通过引流系统逆行进入膀胱的机会，更容易导致泌尿感染的发生［2］。因此，保持导尿管与引流袋连接部分处于无菌密闭状态，减少外界细菌逆行进入导尿管腔系统，是预防留置导尿并发尿路感染的重要部分。我科于2013 年8 月至2014 年10 月使用透明敷料和无菌纱布对尿管与引流袋衔接口进行密闭式保护，降低了上行尿路感染率，取得了较好的效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2013 年8 月～2014 年10 月脑外科住院留置导尿患者(排除尿道损伤和泌尿系统疾病)60 例，按方便抽样的方法分为两组，分别为观察组和对照组。观察组30例，女性12 例，男性18 例，年龄36～64 岁，平均年龄52.4 ±2.1 岁，其中脑出血患者18 例，脑胶质细胞瘤患者7 例，脑动脉瘤5 例。对照组30 例，女性9 例，男性21 例，年龄38～67岁，平均年龄53.1 ±1.9 岁，其中脑出血患者15 例，脑胶质细胞瘤患者6 例，脑动脉瘤7 例，蛛网膜下腔出血者2 例。两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用同一厂家生产、同一批次的一次性导尿包和引流袋，由指定的两名护士为患者进行留置导尿操作和引流袋的更换。两组的操作标准为《临床护理实践指南2011 版》中导尿术［3］及《江西省护理技术操作规程》中更换引流袋术［4］。观察组患者在首次导尿时及每次更换引流袋后以无菌操作方法先用无菌纱布在导尿管与引流袋衔接处进行包裹，然后再用无菌透明敷料将纱布进行密闭式封闭，并在引流袋上标识更换引流袋时间、签名，每次更换时勿丢弃引流袋的外包装，仍包裹引流袋至下一次更换时再丢弃。对照组按常规标准方法进行引流袋的更换。两组均在留置导尿后的第3 天、第7 天、第10 天更换引流袋，在每次更换引流袋时，请检验科微生物室技师给予协助，以无菌生理盐水棉签在导尿管与引流袋衔接口的内、外侧管壁取样做细菌培养。结果以菌落数cfu/件进行表现。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 进行数据统计分析，菌落数用表示，采用描述性统计及t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

见表1，表2。

表1 两组导尿管末端外侧壁不同时间平均菌落数的比较(CFU/ml，)

表1 两组导尿管末端外侧壁不同时间平均菌落数的比较(CFU/ml，)

表2 两组尿管末端内侧壁不同时间平均菌落数的比较(CFU/ml，)

表2 两组尿管末端内侧壁不同时间平均菌落数的比较(CFU/ml，)

3.讨论

3.1 留置导尿管易引起尿路感染的原因 国外报告住院患者留置导尿管菌尿发生率为44.0%，国内为26.4%。留置导尿引起尿路感染的原因除了导尿时带入的细菌外，外界细菌主要从导尿管与引流袋连接处的放尿口处侵入，临床上常用更换集尿袋来减少感染的发生［5］。但是，目前国内外尚未对导尿管与引流袋的衔接口采取有效措施来预防细菌侵入导尿管腔系。临床上常见以下因素增加细菌通过衔接口侵入管腔:①导尿管与引流袋连接处、引流袋出口处所处环境的污染不清洁;②卧床患者、危重患者大便失禁，未及时更换被服等使导尿管被污染;③更换床单被套时，飞扬起的灰尘、碎屑通过衔接口间隙进入管腔;④患者主动或被动活动时，易因牵拉而使导尿管与引流袋衔接不紧密，易松脱增加尿路系统感染的机会;⑤引流袋过满未及时更换;⑥引流袋更换后直接悬挂在床旁，放尿的出口处虽然有开关夹闭但未进行清洁保护。

3.2 透明敷料和无菌纱布联合使用减少尿路感染的原因 ①本研究使用的透明敷料为透明贴膜，临床上常用于各种静脉穿刺点的保护，可促进伤口愈合，减少穿刺点的感染;②用于导尿管与引流袋衔接口的环形包裹，不仅使导尿系统处于密闭状态，切断外界环境中细菌、灰尘、碎屑及污染液体侵入导尿管腔系统，使尿路真正处于无菌环境中，起到暂时性的屏障作用;③透明敷料使整个管路固定牢固，有效避免人为因素造成意外脱管;④在透明敷料处先以无菌纱布包裹，方便下一次更换时贴膜的撕脱;⑤引流袋出口处仍以包装袋保护使引流袋使用期间一直处于清洁的环境中避免了环境中的污染。

3.3 透明敷料和无菌纱布联合使用后导尿管内外侧璧仍有细菌菌落原因 ①对于机体而言，导尿管是外来物，长期留置在膀胱中会刺激患者尿道及膀胱黏膜，破坏泌尿系统的抗菌能力［6］;②有些患者需要膀胱冲洗，破坏膀胱黏膜，大大增加感染概率;③大小便失禁、会阴伤口感染及分泌物污染管路或尿道也是感染的重要原因;④饮水少的患者尿液达不到冲洗膀胱和尿管的作用也会增加感染;⑤一些下行感染也无法避免，如肾、输尿管及膀胱的炎症或者结石，以及全身性的菌血症等;⑥一些患者年龄大、免疫力低下对抗病菌的能力低，还有某些糖尿病患者本身身体环境也会促进细菌的繁殖。

4.结语

我院临床留置导尿引流袋现采取每3 天更换1 次。本研究所采用的材料为临床上常用的无菌透明敷料，经济实用，且操作简便，实用性强，笔者认为可考虑在临床试用。通过透明敷料和无菌纱布的联合使用可适当增加更换引流袋的间隔天数，减轻了护士的工作量，同时减少留置导尿的尿路感染的机会，减轻患者痛苦、经济负担，使留置导尿术更安全。具体更换引流袋的间隔时间，可作为下一研究方向。

1 张常然，李航，刘霞，等.医院感染现患率调查对监控抗菌药物使用的研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(18):2836-2837.

2 刘兵，王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展［J］.中华医院感染学杂志，1999，9(3):191.

3 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南［M］.北京:人民卫生出版社，2011:15.

4 江西省卫生厅医政处.江西省护理技术操作规范［M］.江西:江西科学技术出版社，2012:170.

5 夏玉斌，肖静蓉，刘昌凤.抗反流引流袋在减少尿路感染中的应用［J］.中国护理研究，2011，25(9):2306-2307.

6 赵华平，赵斌，韦宏文，等.住院患者院内感染相关因素调查分析［J］.当代医学，2012，18(3):75-78.