循证护理在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用

龚晓丽 周 萍

髋部骨折是骨折中的常见类别，一般多发生于老年患者，在临床中具有较高的发病率，对老年患者的生活质量有严重的影响。由于患者的髋关节活动受限，长期卧床很容易导致并发症的发生，从而使得整体治疗效果并不是很理想。同时，老年患者随着年龄的不断增加，其身体各个方面的机能也均有不同程度地下降，从而伴随着相关并发症的发生。因此，加强针对性的护理显得尤为重要，常规的骨科护理在实施过程中效果并不是很理想，经常会伴有肺部感染等并发症的发生。因此，加强针对性的护理是医护人员关注的重点。随着护理模式的不断转变，循证护理逐渐在临床中应用，并且取得了较好的应用效果［1］。笔者结合自己多年的临床工作经验，对老年髋部骨折护理中实施循证护理，能够有效降低肺部感染，具体分析如下。

1.材料与方法

1.1 材料 本次研究选取我院2013 年2 月到2014 年12 月间的126 例老年髋部骨折患者为研究对象，将其按照随机数字法分为循证组和对照组。循证组63 例，男性患者30例，女性患者33 例，患者的年龄为60～83 岁，平均年龄为72.1 ±2.3 岁。股骨转子间骨折35 例，股骨颈骨折20 例，粗隆下骨折8 例。对照组63 例，男性患者31 例，女性患者32例，患者的年龄为60～83 岁，平均年龄为72.1 ±2.3 岁。股骨转子间骨折34 例，股骨颈骨折20 例，粗隆下骨折9 例。循证组和对照组的基本资料比较无明显的差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 本次研究的对照组患者给予常规的骨科护理方法施护，而循证组患者给予循证护理，具体的实施方法如下:

1.2.1 建立循证小组:组间循证护理小组，主要有护士长和主管护士以及护士组成，并且均经过循证护理相关知识的培训［2］。

1.2.2 提出问题:老年髋部骨折多数以股骨转子间和股骨颈以及粗隆下骨折比较常见，老年患者呼吸功能下降和免疫力低下以及创伤诱因与卧床均很容易导致肺部感染，进一步诱发呼吸衰竭的情况发生［3］。

1.2.3 循证支持:依据循证的相关问题进行文献检索，并且严格的对参考资料进行评估和真实性的分析，并将获取的资料和患者的病情状况进行合理结合，从而制定针对性的护理措施［4］。

1.2.4 护理措施:①呼吸道护理:护理人员应保持患者呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸，并且给予叩背进行排痰。对于体质较弱的患者，应指导其进行连续多次轻咳，并且协助翻身和拍背，从而调整好体位。对于伴有气管痉挛和哮喘的患者，一般应给予平喘药物进行处理。②口腔护理:护理人员应有效保持患者口腔卫生，并给予生理盐水对其口腔和牙齿进行护理，2 次/日。同时，叮嘱患者在饭前与饭后进行漱口。③氧气吸入护理:对于伴有呼吸困难的患者应给予个性化的氧气治疗，控制好氧气的吸入浓度，一般控制在90.0%～95.0%之间，而PaO2控制在60.0mmHg 以上。④用药护理:护理人员应遵医嘱用药，应加强镇静与镇痛的药物治疗。密切的观察病情变化，对于伴有剧烈疼痛的患者应及时汇报医师处理。⑤患肢功能锻炼:护理人员应加强患者住院期间的患肢功能锻炼，指导其股四头肌收缩与踝关节等训练。同时，在术后应尽早的给予四肢关节活动和锻炼，更好的促进肺功能的恢复［5］。

1.3 观察指标 本次研究观察的临床指标有:①肺部感染发生率;②呼吸衰竭发生率;④护理满意度。

1.4 护理满意度评定 本次研究患者的临床护理满意度主要采取百分制进行评估［6］，分值为0～100 分，并且将其分为4 个等级:①非常满意:评分在90 分以上;②满意:评分在70～89 分之间;③一般:评分在60～69 分之间;④不满意:评分不足60 分。护理满意度=非常满意+满意+一般。

1.5 统计学方法 此次研究的数据均采取SPSS19.0 的统计学软件进行数据分析与处理，组间计数资料采取χ2进行检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肺部感染和呼吸衰竭发生率比较 经过循证组和对照组患者的肺部感染和呼吸衰竭发生率比较，循证组患者的肺部感染率和呼吸衰竭发生率均明显的低于对照组(P ＜0.05)，有统计学意义，详见表1。

表1 循证组和对照组的肺部感染和呼吸衰竭发生率［n(%)］

2.2 两组护理满意度对比分析 经过两组的临床护理满意度比较，循证组患者护理满意度为95.2%，对照组患者护理满意度为79.4%，循证组患者护理满意度明显高于对照组患者护理满意度，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表2。

表2 循证组和对照组患者护理满意度对比［n(%)］

3.讨论

老年髋关节骨折是临床中常见疾病之一，具有较高的发病率，临床中常常采取手术治疗，效果显著。但是术后患者需要长期卧床休息，加之老年患者的身体免疫力下降，在常规的护理过程中很容易并发肺部感染和呼吸衰竭等并发症，从而影响术后的康复［7］。因此，如何加强针对性护理是医护人员关注的重点。

随着护理模式的不断改善，循证护理逐渐得到临床应用，该护理方法是综合了循证学和护理学以及其他学科的综合性护理方法，以护理实践中的相关问题作为出发点，并且有效运用科学依据作为护理实施的依据，从而使得整个护理更加标准化、规范化以及安全化，为患者提供更优质的护理［8］。循证护理的核心主要是以经验作为基础护理，并运用科学方法进行施护，能够有效的改善护理人员的思维和行为，较好地促进护理人员更好地解决问题，提高整体服务质量［9］。

通过本次的临床研究分析，对老年髋部骨折患者在临床护理中实施循证护理是可行的，能够有效提高整理护理服务质量，从而更好地满足患者需要。同时，护理过程中加强相关并发症的预防和处理，从而有效降低肺部感染的发生。本组的数据显示，循证组患者的肺部感染率和呼吸衰竭发生率均明显的低于对照组。主要是由于在护理的过程中，加强患者的呼吸道和口腔以及患肢功能锻炼方面的护理，能够有效的促进患者肺部功能的恢复，大大的提高患者的护理效果［10］。同时，循证护理的实施加大了对护理人员的要求，护理人员在施护中不断完善自己，提高业务水平，为患者提供更满意的护理。本组数据也显示，循证组患者护理满意度明显高于对照组。

综上所述，临床中对老年髋部骨折患者实施循证护理是可行的，能够有效降低肺部感染发生。同时，整个护理针对性强，提高护理满意度，值得临床中应用与推广。

1 徐卫红，惠为清，陈艳，等.循证护理在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(04):414-415.

2 谭萍娟，龚春柱，龚乐琴.循证护理在老年髋部骨折患者护理中的应用［J］.全科护理，2012，10(19):1772-1773.

3 李海英，金红，张春鸣.高龄髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素分析及护理对策［J］.护理研究，2013，27(14):1345-1346.

4 刘惠勤，魏万梅.预见性护理预防髋部骨折术后患者深静脉血栓形成的效果观察［J］.海南医学，2013，24(08):1242-1244.

5 Kathleen M，Williamson，Ellen，Fineout-Overholt，Bridie，Kent，Alison M，Hutchinson.Teaching EBP:integrating technology into academic curricula to facilitate evidence-based decision-making［J］.Worldviews on evidence-based nursing/Sigma Theta Tau International，Honor Society of Nursing，2011，8(4):247-251.

6 曾玲.老年股骨粗隆间骨折内固定术围手术期护理［J］.海南医学，2012，23(17):147-148.

7 章金枝.循证护理在髋部骨折合并高血压患者围手术期的应用［J］.国际医药卫生导报，2012，18(20):2965-2968.

8 Kate，Gerrish，Louise，Guillaume，Marilyn，Kirshbaum，Ann，McDonnell，Angela，Tod，Mike，Nolan.Factors influencing the contribution of advanced practice nurses to promoting evidence-based practice among front-line nurses:findings from a cross-sectional survey［J］.Journal of advanced nursing，2011，67(5):1079-1090.

9 郑艳.循证护理在髋部骨折患者中的应用［J］.中国美容医学，2010，19(z4):251-252.

10 吴青霞，蒲超，侯小倩，等.循证护理在预防老年髋部骨折围术期并发肺部感染中的应用［J］.检验医学与临床，2013，12(15):1928-1929.