曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年稳定型心绞痛的临床观察

左楠楠 王 翀

稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，也是老年人常见病。老年稳定型心绞痛患者常因血压偏低或心率偏慢等情况影响了传统治疗方案的实施。曲美他嗪、左卡尼汀主要改善心肌能量代谢，没有明显血流动力学效应。本研究旨在评价曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年稳定型心绞痛的疗效及安全性。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2012 年4 月至2014 年6 月我院干诊科收治的老年稳定型心绞痛患者60 例，均符合稳定型心绞痛诊断标准，其中男性40 例，女性20 例，年龄68～90 岁，平均年龄79 ±5 岁，排除其他类型冠心病、心肌病、肿瘤、严重肝肾疾病等患者，将患者随机分成对照组和治疗组各30 例，两组年龄、性别具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗方案:口服阿司匹林、硝酸异山梨酯、(受体阻滞剂和(或)长效钙离子拮抗剂以及调脂药。治疗组在对照组用药基础上加用曲美他嗪片(万爽力)20mg，3 次/天，疗程2 周;左卡尼汀3g+5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，1 次/天，疗程2 周后观察临床治疗效果。每组患者在心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油片，记录用药前后每周心绞痛发作次数，硝酸甘油用量(mg/周)，以及治疗前后心电图改善情况。

1.3 评价标准 ①显效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少80%以上;②有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%;③无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均不到50%;④加重:心绞痛发作次数、程度和持续时间增加，硝酸甘油消耗量增加。

1.4 统计学方法 采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心绞痛发作情况比较 治疗组治疗后心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量明显减少，差异有统计学意义(P ＜0.05);心绞痛持续时间明显缩短及心电图心肌缺血明显改善，差异有统计学意义(P ＜0.01)，治疗组优于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组心绞痛发作情况比较()

表1 两组心绞痛发作情况比较()

注:与本组治疗前比较，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05。

2.2 心肌缺血改善情况比较 两组治疗后心肌缺血得到明显改善，治疗组总有效率为87%，对照组总有效率为67%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组心绞痛疗效比较［例(%)］

2.3 不良反应 治疗期间患者未见药物不良反应。

3.讨论

稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。传统治疗心绞痛的药物是通过扩张冠状动脉而增加冠脉血流以及减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，伴有血流动力学改变。曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的新型抗心肌缺血药物，其作用机制主要是通过选择性抑制线粒体长链3-酮酰基辅酶A 硫解酶(3-KAT)，从而部分抑制了长链脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多的ATP，提高氧的利用率，增加了心脏的收缩能力;显著减少心肌缺血期间细胞内的酸中毒，减少钙超载［1］，并同时促进游离脂肪酸合成磷脂从而起到保护心肌细胞的作用;曲美他嗪还能减少内皮素-1的释放，改善血管内皮功能。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中重要的体内天然物质，参与脂肪酸氧化代谢［2］，能使酯酰-辅酶A 进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使心肌能量代谢从以无氧酵解为主重新回到脂肪酸氧化为主，从而提高了细胞内ATP 水平，恢复心肌细胞功能，减轻缺氧对心肌的损伤［3，4］。

曲美他嗪联合左卡尼汀促进葡萄糖有氧氧化，也促进了游离脂肪酸氧化这两条代谢通路，显著增加了心肌能量供给，不影响血流动力学。本研究结果表明，曲美他嗪联合左卡尼汀可以在常规治疗基础上更有效地控制老年稳定型心绞痛患者症状，减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油用量，使心肌缺血得到明显改善，并且无明显不良反应，与文献报道相似［5，6］。

综上所述，曲美他嗪联合左卡尼汀优化心肌能量代谢，有效改善老年稳定型心绞痛患者的心肌缺血，同时不伴有血流动力学改变，老年患者耐受性好，疗效和安全性确切。

1 刘文芳，李静，马长生，等.国产曲美他嗪的药代动力学和生物等效性研究［J］.中华心血管病杂志，2012，40(12):1041-1044.

2 M Makrecka，J Kuka，E Liepinsh.The regulation of mitochondrial energy metabolism by L-carnitine lowering agents in ischaemia-reperfusion injury［J］.Heart，2011，97:e8.

3 Carvajal K，Moreno-Sanchez R.Heart metabolic disturbances in cardiovascular diseases［J］.Arch Med Res，2003，34(2):89-99.

4 方庆欣，张金亮，房永森.左卡尼汀对稳定型心绞痛患者的对照研究［J］.临床荟萃，2007，22［17］:1266-1267.

5 杜珂，周长勇，郭明磊.曲美他嗪联合左卡尼汀保护梗死心肌细胞功能的临床研究［J］.中国现代医药杂志，2011，13(3):14-17.

6 钟淼，李婷婷，史若飞.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察［J］.中国药房，2010，21(20):1872-1874.