六味地黄汤加减治疗绝经前后诸证48例临床研究

牛爱琴

(芮城县中医医院，山西 运城 044600)



六味地黄汤加减治疗绝经前后诸证48例临床研究

牛爱琴

(芮城县中医医院，山西 运城 044600)

目的：探讨六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚之绝经前后诸证的临床疗效。方法：选取肝肾阴虚型绝经前后诸证患者48例，于月经后3天口服六味地黄汤加减治疗，观察其临床效果。结果：经过治疗，48例患者中痊愈12例，显效20例，有效12例，无效4例，总有效率为91.66%。结论：六味地黄汤加减治疗绝经前后诸证疗效显著，可调节雌激素水平，缓解燥热症状，值得临床推广应用。

绝经前后诸证；肝肾阴虚；六味地黄汤加减

绝经前后诸证是指妇女在绝经前后出现的烘然而热、面赤汗出、烦躁易怒、精神怠倦、头晕目眩、耳鸣心悸、腰酸背痛、手足心热或月经紊乱等与绝经有关的症状[1]，相当于西医中的绝经综合征。该病严重时可影响患者正常生活和工作，给其带来巨大痛苦。因此，如何使绝经前后妇女顺利渡过更年期是妇科临床研究的热点。笔者于2010年1月-2013年1月期间采用六味地黄汤加减治疗绝经前后诸证，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者均为我院妇科门诊收治，年龄45～55岁，平均年龄(48.6±3.1)岁，其中年龄>50岁者20例，<50岁者28例；病程6～12个月者18例，12～24个月者30例；未绝经者15例，已绝经者33例。所有患者均经B超检查、妇科检查、阴道脱落细胞涂片检查确诊，排除生殖器器质性病变及恶性疾病患者。

1.2 诊断标准

参照《中医妇科学》中关于绝经前后诸证的诊断标准拟定：发病年龄为45～55岁，临床表现为月经紊乱、潮热、汗出和情绪改变，伴有头晕头痛、失眠心悸、腰酸背痛、阴道干燥灼热、瘙痒、尿频急或尿失禁、皮肤瘙痒、舌红、苔少、脉细数。妇科检查：晚期可有不同程度的阴道、子宫萎缩，宫颈及阴道分泌物减少。实验室检查：阴道脱落细胞涂化显示雌激素水平有不同程度的降低，血清黄体卵泡刺激素(FSH)水平升高，而雌二醇(E2)水平下降。

1.3 方法

采用六味地黄汤加减治疗，药物组成：熟地黄24g、山萸肉12g、山药12g、泽泻9g、牡丹皮9g、茯苓9g。月经稀发量少者加枸杞12g、 女贞子12g；月经量多持续时间长者加茜草15g、益母草20g；潮热汗出者加生龙骨20g、牡蛎20g、知母12g；头晕头痛者加天麻9g、钩藤10g、菊花10g；失眠心悸者加酸枣仁30g、夜交藤30g。每日1剂，水煎两次，约400mL，混合后早晚分服，于每次月经干净后3天开始服药，20天为1个疗程，连续治疗3个月经周期，观察其治疗效果。

1.4 疗效评定标准

参照《中药新药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则》评价临床疗效。痊愈：症状完全消失，停止治疗3个月未见复发；显效：月经基本正常，潮热汗出、腰酸背痛、情绪波动等基本消失，停止治疗20天未见复发；有效：治疗后潮热、汗出症状消失，情绪波动好转；无效：症状无改善甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

经过治疗，48例患者中痊愈12例，显效20例，有效12例，无效4例，总有效率为91.66%。

3 典型病案

患者，女，49岁，2011年8月7日初诊。主诉：近1年来月经周期紊乱，量时多时少，色鲜红，无诱因出现睡眠时颈部、胸前洪热汗出，汗出即醒，持续数秒钟或数分钟。平常时有头晕头痛、失眠心悸、烦躁易怒症状，或无故悲伤不能自我控制，腰酸背痛，阴道干燥，尿频尿急，此前未曾治疗。查体：颧红，舌质红，苔薄而干，脉弦细数，血压130/80mmHg；妇科检查：外阴、阴道、子宫附件均正常。中医诊断为：肝肾阴虚型月经前后诸证，治以滋补肝肾、养阴调经。口服六味地黄汤加减，20天后诸证缓解。继服本方加减治疗2个月经周期，诸症消失，停药3个月未见复发。

4 讨论

西医认为绝经前后诸证是指妇女绝经前后由于性激素水平波动所致的一系列躯体及精神症状[2]。中医认为月经、生殖能力与肾功能关系密切。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，是更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”因此，补肾是治病之本。妇女在绝经前后时值七七之年，肾会渐衰，冲任二脉亏虚，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生理功能逐渐减退甚至丧失，这是妇女的正常生理变化。但在此生理转折时期，部分妇女由于体质因素或外界环境影响，不能适应该阶段的生理过渡，脏腑功能失常，肾阴阳平衡失调，而出现肾阴不足、肾阴虚衰体征。肾为先天之本，五脏相移，穷必及肾，故肾之阴阳失调，易波及其他脏腑。《景岳全书》曰：“五脏之精气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”而其他脏腑病变日久则必累及于肾，故该病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏多经，从而导致机体脏腑、经络、气血、组织功能紊乱，由此而引发的多种变化致使该病证候复杂，临床表现多见肝肾阴虚之证。

笔者认为滋补肝肾、养血调经、疏肝解郁、止汗清热、滋阴除烦乃为治疗该病之根本，故采用六味地黄汤加减治疗。六味地黄汤是中医临床经典方剂之一，有“补阴方药之祖”之称[3]。该方出自《小儿药证直诀》，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓等组成，可滋补肝肾，主治肝肾阴虚之证。方中熟地黄滋阴填髓、大补真阴，为君药；山萸肉温补肝肾而固精，山药健脾固肾益精为臣药，三药合称“三补”。君臣相合，滋肾、养肝、益脾，三阴并补，以肾为主。泽泻制水渗湿，祛肾中邪水，防熟地之腻恋邪；牡丹皮清热除肝火而泻阴中伏火，制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，助山药之健运。三药合称“三泻”，可渗湿浊、清虚热。诸药相配，滋而不寒，温而不燥，标本兼顾，以泻助补，使滋补而不滞邪，补而不影响消化吸收。现代药理学研究表明，六味地黄汤具有改善和调节两大重要内分泌轴：下丘脑-垂体-性腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，对于更年期综合征有较好的改善作用。六味地黄汤可改善肾功能以及植物神经系统和性腺功能障碍，同时提高机体E2、细胞ER水平[4]，用于治疗肝肾阴虚之绝经前后诸证疗效理想，值得临床推广应用。

[1] 马宝璋,齐聪.中医妇科学[M].第 3版.北京:中国中医药出版社,2012:119-122.

[2] 谢章,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:363.

[3] 周忠明,齐宝芳.六味地黄汤治疗更年期综合征的实验研究[J].中医杂志,2006,47(1):65.

[4] 张家庆,邹大进.更年期综合征患者白细胞雌激素受体的变化及六味地黄丸的疗效[J].中西医结合杂志,1991(9):521-523,515.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-22

牛爱琴(1966-)，女，山西省芮城县中医医院主治医师，研究方向为妇产科学。

R285.6;R271.1

A

1673-2197(2015)18-0129-02

10.11954/ytctyy.201518072