中医药治疗消化性溃疡的临床进展

陈建芝，聂金涛，靳林静，于文涛※(综述)，杨牧祥(审校)

(1.三河市燕郊人民医院中医科，河北 廊坊065201； 2.河北中医学院，石家庄 050091)

中医药治疗消化性溃疡的临床进展

陈建芝1，聂金涛2，靳林静2，于文涛2※(综述)，杨牧祥2(审校)

(1.三河市燕郊人民医院中医科，河北 廊坊065201； 2.河北中医学院，石家庄 050091)

消化性溃疡是由于胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染和胃黏膜保护作用减弱等多种因素导致胃和(或)十二指肠等黏膜组织受损的疾病。目前西医对本病的治疗主要采用胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂以及针对Hp感染的抗生素等药物，尤其是抗Hp三联疗法取得一定的临床疗效，但近年Hp耐药性不断增强，三联疗法的疗效明显下降，传统的西药治疗还存在着停药后易复发、不良反应较多等不足。本病属于中医学“胃脘痛”等病证范畴，近年来中医药在抗消化性溃疡复发、改善溃疡愈合质量方面显示较好的疗效。现就中医药治疗消化溃疡的临床报道综述如下。

1中医复方治疗

1.1传统方剂魏祥臣[1]运用柴胡疏肝散加味治疗消化性溃疡患者50例为观察组，另选对照组46例运用奥美拉唑，5 d为1个疗程，1个疗程后观察组有效率为94.0%，显著优于对照组(82.6%)。王凌海和杨奎龙[2]应用黄芪建中汤治疗消化性溃疡30例作为试验组，对照组运用奥美拉唑，4周后试验组有效率为96.66%，对照组有效率为63.33%，两组比较差异有统计学意义。程皓[3]将60例消化性溃疡患者分为两组，对照组运用奥美拉唑、果胶铋治疗，治疗组在对照组基础上加以半夏泻心汤合芍药甘草汤口服，结果显示治疗组疗效优于对照组。王隆均[4]应用小柴胡汤加味治疗消化性溃疡48例，结果显示，显效36例，有效10例，无效2例，总有效率为95.8%。

1.2自拟方剂屈治学[5]自拟生肌敛疡汤(乌贼骨、白及、延胡索、白术、三七粉、浙贝母粉)加减治疗消化性溃疡患者55例，其中治愈42例，好转11例，未愈2例，临床总有效率为96.4%，治愈者随访1年无复发。许国和张立欣[6]自拟溃疡散(乌贼骨、白及、浙贝母、生甘草、元胡、枯矾、三七粉)治疗消化性溃疡46例，其中治愈38例，好转8例，无效0例，总有效率为100%。罗应海[7]将100例难治性消化性溃疡患者分为治疗组和对照组各50例，治疗组运用自拟扶脾消疡汤(党参、黄芪、白术、丹参、蒲公英、白芍、桂枝、大枣、白及、佛手、沙参、枳实、蚤休、黄连、檀香、砂仁、陈皮、生姜、炙甘草)加减，对照组服用奥美拉唑胶囊、阿莫西林胶囊、甲硝唑片，结果显示，治疗组临床总有效率为98%，Hp转阴率为96%，对照组分别为96%和94%。

1.3中成药曾毅和曾宁[8]应用六味安消胶囊治疗消化性溃疡53例，对照组采用雷尼替丁胶囊，治疗3周后显示，治疗组临床疗效和复发率均优于对照组。曾国群[9]将86例消化性溃疡随机分为两组，治疗组给予参苓白术颗粒，对照组给予奥美拉唑胶囊口服，结果显示，治疗组总有效率为91.2%，显著优于对照组的81.0%。马青芳[10]将164例消化性溃疡患者随机分为治疗组(81例)和对照组(83例)，治疗组以复方田七胃痛胶囊治疗，对照组以法莫替丁、甲硝唑治疗，治疗组临床总有效率为88.9%，对照组为79.5%，治疗组部分症状与体征消退时间较对照组显著缩短。谢文彦[11]应用健胃愈疡胶囊治疗消化性溃疡40例，总有效率显著优于口服奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑的对照组。

2中西医结合治疗

余旭彪[12]将120例消化性溃疡并发胃出血患者随机分为治疗组和对照组，各60例，对照组给予奥美拉唑、止血敏、止血芳酸静脉滴注，同时配合补液、输血等措施，治疗组在对照组基础上给予黄芪、人参、地榆炭、白及、炮姜炭、生藕节、艾叶炭、海螵蛸、生大黄、麦冬、枳实、三七粉冲服。结果显示，治疗组大便隐血平均转阴时间比对照组平均缩短2.11 d，治疗组平均住院时间比对照组缩短1.57 d，治疗组总体疗效优于对照组。范兴涛[13]将170例消化性溃疡患者随机分为对照组和观察组，各85例，对照组口服法莫替丁、阿莫西林、克拉霉素，观察组在此基础上给予香砂养胃丸口服，连续治疗4周，结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，复发率低于对照组。崔丽娟和曹永贺[14]将72例消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，各36例，对照组Hp阴性者给予奥美拉唑胶囊，Hp阳性者加用克拉霉素片和阿莫西林，治疗组在对照组基础上加溃疡散(枳壳、郁金、黄芪、白术、茯苓、乌贼骨、白及、黄连、吴茱萸、白芍、甘草、三七粉、姜半夏)口服，结果显示，治疗组疼痛缓解率和溃疡愈合率高于对照组，复发率低于对照组。苏利红等[15]治疗消化性溃疡患者72例，对照组32例口服奥美拉唑肠溶胶囊，治疗组40例在对照组基础上同时口服贝及散(乌贼骨、浙贝母、白及粉)，结果显示，治疗组总有效率为90%，对照组为62%，治疗组显著优于对照组。

3针灸治疗

胡荣[16]应用针灸及针刀治疗胃痛患者100例，第1日在左侧内关穴予以烧山火，透天凉法，在左侧足三里处运用针刀切割刺激，第2日在右侧内关穴针刀切割刺激，右侧足三里针刺，2 d为1个疗程，未好转者间隔3 d重复，结果显示，临床总有效率为99%。卢洁荷和田风胜[17]应用温灸法治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者36例，取脾俞、膈俞、胃俞、中脘、天枢、章门、足三里，用温和灸方法，每日1次，10 d为1个疗程，2个疗程后总有效率为97.22%。潘文斌等[18]将消化性溃疡患者分为两组，对照组40例采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林口服，治疗组在对照组基础上取中脘、胃俞、脾俞、足三里、肝俞穴位埋线法治疗，两组均以30 d为1个疗程，结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组。汪振荣等[19]将消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，各60例，对照组口服雷贝拉唑片，治疗组在其基础上取中脘、神阙、天枢、脾俞、内关、百会热敏灸，探查到热敏化腧穴时以上六穴采用双侧同时悬灸，结果显示，治疗组总有效率和止痛效果均优于对照组。

4其他疗法

郭立刚和鲁晶[20]应用推、揉、拨络、按等推拿手法对中脘、下脘、肝俞、脾俞、胃俞、足三里治疗胃脘痛患者45例，总有效率为98%。刘卫民等[21]将100例消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组给予泰胃美(西咪替丁片)800 mg口服，治疗组采用刮痧定穴埋线方法，以刮痧板沿任脉、胃经、督脉、膀胱经自下而上反复刮拭，在这几条经脉上各选1～2处瘀血明显处为埋线之穴进行埋线，15 d埋线1次，治疗组总有效率优于对照组，复发情况低于对照组。王红和李鹏鸟[22]采用穴位敷贴治疗脾虚胃寒型胃脘痛，其中消化性溃疡25例，基本方由丁香、元胡、吴茱萸、良姜、砂仁、木香组成，调制成黏度适宜的软膏塞入神阙穴，每日1贴，14 d为1个疗程，对照组25例口服温胃舒胶囊，治疗组总有效率显著高于对照组(98%比88%)。

5问题与展望

近年来中医对于消化性溃疡的治疗，不仅对传统方剂有很好的传承运用，更创新了针对性强的自拟方剂和中西医结合治疗方法。在针灸推拿疗法中，主要是根据其穴位归经及俞募配穴等方法选穴治疗，有效控制疾病的转归。多数报道的临床总有效率均在80%以上，与常规西医治疗相比疗效较高。但在研究中也存在一些问题，如没有明确的疾病及中医证型的诊断和纳入标准、缺乏大样本、多中心的科研设计方案，降低了疗效的可重复性和说服力。中医药治疗消化性溃疡临床研究有望从以下几方面进行展开：按照循证医学要求，规范科研设计方案，建立统一临床纳入、排除、疗效评定标准，注重远期疗效的观察，使研究更加客观、规范。

参考文献

[1]魏祥臣.柴胡疏肝散加味治疗消化性溃疡96例观察[J].实用中医药杂志，2013，29(7)：534.

[2]王凌海，杨奎龙.黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡的临床分析[J].中医临床研究，2013,18(5)：77-78.

[3]程皓.半夏泻心汤合芍药甘草汤治疗消化性溃疡的临床观察[J].西北国防医学杂志，2013, 34(5)：469-470.

[4]王隆均.小柴胡汤加味治疗消化性溃疡48例临床观察[J].云南中医中药杂志，2013,34(9)：47.

[5]屈治学.自拟生肌敛疡汤加味治疗消化性溃疡55例[J].光明中医，2013,28(8)：1626-1627.

[6]许国，张立欣.自拟溃疡散治疗消化性溃疡46例[J].中国民间疗法，2012，20(10)：38.

[7]罗应海.自拟扶脾消疡汤治疗难治性消化性溃疡50例临床观察[J].国医论坛，2013，28(5)：28-29.

[8]曾毅，曾宁.六味安消胶囊治疗消化性溃疡53例疗效分析[J].实用中医药杂志，2012,28(7)：578.

[9]曾国群.参苓白术颗粒治疗消化性溃疡临床研究[J].内蒙古中医药，2012，24(5):69.

[10]马青芳.复方田七胃痛胶囊治疗消化性溃疡81例临床观察[J].青海医药杂志，2012,42(3)：89-90.

[11]谢文彦.健胃愈疡胶囊治疗消化性溃疡40例临床观察[J].长春中医药大学学报，2011,27(3)：432.

[12]余旭彪.中西医结合治疗消化性溃疡出血60例观察[J].浙江中医杂志，2013,48(9)：641.

[13]范兴涛.中西医结合治疗消化性溃疡85例临床疗效分析[J].河南医学研究，2013,22(5)：768-769.

[14]崔丽娟，曹永贺.中医辨证施治联合西药治疗胃溃疡临床观察[J].医药论坛杂志，2011,32(20):155-156.

[15]苏利红，马启珍，朱秀琪.贝及散联合奥美拉唑治疗消化性溃疡72例疗效观察[J].包头医学，2013,37(3)：159-160.

[16]胡荣.针法配合针刀治疗胃痛的临床研究[J].当代医学，2009, 15(4)：142-143.

[17]卢洁荷，田风胜.温灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛36例疗效观察[J].四川中医，2013, 31(5)：134.

[18]潘文斌，方永雅，王丽荣,等.穴位埋线治疗消化性溃疡60例[J].中国中医药现代远程教育，2011,9(15)：37.

[19]汪振荣，田宁，郭玉清,等.热敏灸治疗消化性溃疡的临床研究[J].中国临床研究，2011，24(12)：1158-1159.

[20]郭立刚，鲁晶.推拿手法治疗胃脘痛45例疗效分析[J].大家健康，2013, 7(1)：68-69.

[21]刘卫民，袁海斌，王波,等.刮痧定穴埋线配合中医辨证治疗消化性溃疡100例[J].现代中西医结合杂志，2007,12(16)：1610-1611.

[22]王红，李鹏鸟.中药穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床观察[J].医药论坛杂志，2010,31(4)：84-85.

摘要：消化性溃疡为临床常见病，中医传统方剂柴胡疏肝散、黄芪建中汤、半夏泻心汤、小柴胡汤以及自拟方剂、中成药、中西医结合和针灸等疗法在治疗消化性溃疡方面显示了较好的疗效，但部分研究缺乏明确的病证纳入标准，缺乏大样本、多中心的科研设计，降低了疗效的可重复性和说服力。中医药治疗消化性溃疡应按照循证医学要求，进一步规范科研设计方案，建立统一临床纳入、排除、疗效评定标准，注重远期疗效的观察，使中医药研究更加客观、规范。

关键词：消化性溃疡；中医药；临床研究

Clinical Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Peptic UlcerCHENJian-zhi1,NIEJin-tao2,JINLin-jing2,YUWen-tao2,YangMu-xiang2.(1.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YanjiaoPeople′sHospitalinSanheofHebeiProvince,Langfang065201,China； 2.HebeiCollegeofTraditionalChineseMedicine,Shijiazhuang050091,China)

Abstract:The peptic ulcer is a common clinical disease.Satisfactory therapeutic effect has been seen in the treatment of peptic ulcer by traditional Chinese medicine(TCM) therapy,for example the traditional prescriptions,such as Bupleurum dispersing depressed liver energy powder,Milkvetch root invigorating stomach liquid,Pinelliae decoction for purging stomach-fire,minor Bupleurum decoction,and self-contrivance prescription,TCM preparation medicine,combination of TCM with western medicine,acupuncture and moxibustion and so on.The therapeutic effect of TCM in repeatability and persuasion is not high since it is lack of disease and syndrome inclusion standard,and arge sample and multicentric scientific research design. Therefore standardized research design according to evidence-based medicine should be established,and the unified clinical inclusion,exclusion and efficacy evaluation standard should be set up,and the long-term efficacy should be observed,so as to make the TCM research more objective and standardized.

Key words:Peptic ulcer; Traditional Chinese medicine; Clinical research

收稿日期：2014-04-19修回日期：2014-07-28编辑：伊姗

基金项目：国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2011〕41号)；河北省中医药管理局科研计划资助项目(2011008)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.043

中图分类号：R242；R256.33

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)06-1071-02