脂肪肝超声检查分型诊断及鉴别诊断临床分析

2015-12-10陈先锋马新群钱美娟南通瑞慈医院B超室江苏省南通市226001

医学理论与实践 2015年19期

陈先锋马新群钱美娟龚蓉南通瑞慈医院B超室，江苏省南通市 226001

陈先锋马新群钱美娟龚蓉南通瑞慈医院B超室，江苏省南通市 226001

目的：探讨脂肪肝超声检查分型诊断及鉴别诊断。方法：选择2013年1月－2014年6月我院诊治的320例脂肪肝患者作为观察病例，选用频率为3.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪，对肝脏的大小、形态、内部回声、肝内血管及胆管内的回声进行观察。结果：320例患者根据肝声像图特点分轻度脂肪肝80例（25.00%）、中度脂肪肝152例（47.50%）、重度脂肪肝88例（27.50%）。320例患者中局限浸润型76例（23.75%）。结论：采用彩色多普勒超声检查脂肪肝不仅操作简单、方便易行、价格低廉、无任何创伤性，而且有较高的准确性，值得临床广泛应用。

脂肪肝超声检查分型诊断

脂肪肝是肝细胞内脂肪在多种因素作用下堆积过多的一类可逆性疾病，B超检查成为脂肪肝的主要检查方法之一，具有经济、简单、无创等优点[1］。为提高脂肪肝的早期诊断率，本文通过对脂肪肝患者的B超资料进行回顾性分析，探讨其特征，为脂肪肝的临床诊治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月－2014年6月我院诊治的320例脂肪肝患者作为观察病例，其中男168例，女152例；年龄29～70岁，平均年龄（48.34±16.32）岁；体重66～98kg，平均体重（76.52±10.24）kg。临床表现有不同程度的食欲不振、疲倦乏力、恶心或呕吐、肝区或右上腹隐痛等148例，无自觉症状，在健康查体中发现172例。实验室检查甘油三酯、胆固醇、血脂升高285例，血清谷氨酰转氨酶增高148例，主要是轻度异常。

1.2 超声诊断脂肪肝标准（1）肝脏体积正常或稍增大，形态饱满，两下缘角变钝。（2）肝脏实质回声光点细密、近场云雾状、远场回声减低，比肾皮质及脾脏回声强，部分实质可见片状低回声区。（3）肝内管道显示不清，门静脉管壁回声减弱。

1.3 检查方法选用频率为3.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪，嘱患者空腹12h于清晨接受检查，取仰卧位或侧卧位，充分暴露其上腹部，经腹部分别横断、纵断及斜断，在剑突下、右肋间隙及右侧肋缘对肝脏的大小、形态、内部回声、肝内血管及胆管内的回声进行观察，在检查过程中让患者采取不同的呼吸运动方式以配合检查，注意加强观察肝内局限性回声的位置、大小、形态、回声高低、有无包膜、声晕、边界回声、后方回声及其邻近肝内血管或胆管有无中断、狭窄、移位，其血流速度或方向有无异常等，做好记录并保存有关图像。

2 检查结果

320例患者根据肝声像图特点分三度：（1）轻度脂肪肝80例（25.00%）：声像图为肝脏形态大小基本正常，近场回声增强，远场回声衰减不明显或轻度衰减，部分实质可见片状偏低回声，肝内管道显示尚清晰。（2）中度脂肪肝152例（47.50%）：声像图为介于轻、重度之间，肝脏形态饱满，体积稍大或正常，实质回声密集增强，远场声衰减，管道结构欠清晰。（3）重度脂肪肝88例（27.50%）：声像图为肝脏体积增大，右肋下斜切肝右叶斜径大于15.00cm，形态饱满，下缘角钝，近场实质回声密集增强，呈云雾状，远场回声衰减明显，管道结构不清。320例患者中局限浸润型76例（23.75%），表现为单个或者多个形态欠规则、边界清晰、无包膜的稍强回声团，其间为弱回声的正常肝实质，使整个肝脏呈强弱回声区混杂相间的花斑状，可见有正常的肝内血管分支穿行在病变区，其血流方向及速度均未见异常。

3 讨论

脂肪肝属于较为常见的肝脏异常病症，一般情况下肝脏脂肪含量为肝湿重的5%，当肝脏内的脂质含量超过5%时，肝脏开始肿大，肝内脂肪含量超过肝湿重的40%～50%，则称为脂肪肝，又名肝脏脂肪沉积[2］，病情发展到较为严重时会变为肝硬化，另外脂肪肝的形成和肝内趋脂物质少、中性脂肪含量过高有关[3］。近年在肝脏病的临床治疗中，脂肪肝出现的几率越来越高，此病形成与患者的生活环境、生活习惯、职业特点具有相关性，与长期过量饮酒、肥胖、糖尿病、妊娠、脂质代谢异常及一些药物应用有关[4］。肝穿刺活检可以明确脂肪肝的程度、病理类型，但作为一种创伤性检查，不易被患者接受；CT等影像学检查可判断肝内脂肪沉积的有无及其程度和分布，但价格昂贵和具有放射性是其不足之处[5］。

肝脏形态规整，呈楔形，外层有光滑的包膜，肝右叶厚10～12cm，横径8～10cm，斜径12～14cm，肝左叶厚5～6cm，长5～9cm；正常肝脏多普勒声像图表现为肝实质呈光点分布均匀且细小的回声表现，肝内胆管壁呈现中等回声，内径约为伴行门静脉的13[6］。关于脂肪肝病变程度的判断，直接影响到患者治疗方案的确定及预后，归纳起来B超诊断脂肪肝有以下特征[7］：可见致密的点状高回声；远场回声衰减，肝肾回声对比度加大；肝内血管等管状结构明显减少，结构模糊不清；肝脏被膜紧张，肿大、饱满、肝缘变钝，近场包膜边界尚可辨，远场包膜边界模糊不清，各型脂肪肝的彩色多普勒声像图表现为：（1）轻度脂肪肝（本文80例）：患者无临床症状，其彩色多普勒超声检查主要表现为：肝脏大小正常或呈轻、中度增大，形态规整，肝实质内回声增多增强、光点较细密或呈云雾状，与肾实质的回声相比较高，肝内管道系统的分布及走向均无异常，彩色多普勒血流图可见正常的肝内血流信号[9］。（2）中度脂肪肝（本文152例）：肝脏体积增大，形态饱满，肝实质内回声明显增多增强，光点更加细密，肝内管道系统的分布及走向基本正常，彩色多普勒血流图可见肝内的血流信号减少或变细。（3）重度脂肪肝（本文88例）：肝脏体积明显增大，形态饱满，肝实质内前半部的回声明显增多增强，光点变细密，而后半部的回声有明显衰减趋势，肝内管道系统的走向基本正常，彩色多普勒血流图可见肝内的血流信号明显减低甚至不能显示。值得注意表现为局限性脂肪肝76例，占23.75%，肝脏体积正常，形态规整，肝脏内呈局限性灶状、片状、节段状等不规则的异常低回声区，无边界及后方回声，肝内管道系统走向正常，内部及周围均未显示异常血流信号，常见于胆囊床及门脉左支水平部附近。

彩色多普勒超声检查在肝内疾病需要与下列疾病鉴别[10］：（1）肝囊肿：呈局限性无回声区，后方回声增强，其内无血流信号。（2）肝血管瘤：单发或多发，呈圆形或类圆形，无包膜，边界不清，有时可见周边呈高回声，内回声均匀或呈蜂窝状，无声晕，其内无血流信号，偶尔可见小血管进入血管瘤体内。（3）原发性肝癌：圆形或不规则，边界清楚，低回声取外周有声晕，后方回声增强，其内血流信号呈短棒状，相邻处肝内胆管扩张，血管移位或狭窄。（4）转移性肝癌：多发圆形结节，高回声型后方回声衰减，低回声型呈“牛眼征”，病灶周围可见有血管围绕分布。（5）早期慢性肝病：肝内的回声光点细密，与肾实质的回声相比无明显升高，可结合病史进行鉴别。

综上所述，对于临床怀疑为脂肪肝的患者，采用彩色多普勒超声检查不仅操作简单、方便易行、价格低廉、无任何创伤性，而且有较高的准确性，值得临床广泛应用[11］。

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