李广文老师治疗重症肌无力经验总结*

韦祖元，指 导：李广文

(云南省文山州中医医院、云南中医学院附属文山中医医院，云南 文山 663009)

李广文老师治疗重症肌无力经验总结*

韦祖元，指 导：李广文

(云南省文山州中医医院、云南中医学院附属文山中医医院，云南 文山 663009)

重症肌无力；李广文；临床经验

李广文主任医师从事临床工作20余年，对重症肌无力、系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病的诊疗有独特的见解，笔者有幸随诊李老师3年，聆听其教诲，现就李老师治疗重症肌无力的临床经验简单总结如下。

重症肌无力(myasthenia，MG)是乙酰胆碱受体抗体(AchRAB)介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌肉接头(NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重，休息后减轻和晨轻暮重等特点。根据受累部位不同可分为4型：(1)单纯眼肌型；(2)延髓肌型；(3)脊髓肌型；(4)全身肌无力型。约15%合并胸腺瘤，约70%患者有胸腺肥大。属祖国医学“睢目、睑废、痿病”等范畴。重症肌无力现代医学治疗以胸腺切除、抗胆碱酯酶药、皮质类固醇及免疫抑制剂治疗为主。虽取得良好的临床疗效，但因药物副作用大而常常给患者带来二次伤害。笔者经过3年的跟师学习，发现使用祖国传统医学配合现代医学治疗重症肌无力，有减少西药量、减轻副作用，明显提高临床疗效的优点。

1 辨证论治

《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾道病不能为胃行为其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾主肌肉、四肢，为后天之本。《难经·十六难》云：“怠惰、嗜卧、四肢湄，有是者，脾也。吾师认为，重症肌无力中医病因病机为脾肾两脏反复受损，导致五脏气血失调，或痰浊阻络，气血运行不畅，而出现相应的病变，根据病机及临床证候可分为8型：脾胃气虚、气阴两虚、气血亏虚、脾肾阳虚、气虚痰阻、气虚血瘀、肝肾阴虚、大气下陷[1]。临床常见以下4型。

1.1 脾胃气虚型 本型多因脾胃虚弱，运化失职，致筋骨肌肉失养而所表现的一类虚弱证候。临床症见：腹胀、纳少、神疲乏力、少气懒言、形体消瘦、面色萎黄、眼睑或四肢乏力，舌淡苔白，脉缓弱，治疗宜健脾益胃，方用六君子汤加味。

1.2 脾肾阳虚型 是指由脾、肾阳气亏虚，温化失司所表现的虚候，临床见：面色白，形寒肢冷，或面浮身肿，小便不利，肢体萎软乏力，舌质淡胖舌苔白滑，脉沉迟无力，治宜温补脾肾，方用肾气丸合实脾散加味

1.3 气血两虚型 临床症见：面色爪甲淡白、头昏、眼花，心悸、多梦，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。

1.4 气阴两虚型 临床症见：倦怠乏力，神疲懒言，五心烦热，盗汗，舌红少津，苔薄，脉细为主症，治宜益气养阴，方用黄芪生脉二至汤加味治之。

2 典型病例

刘某，男，33岁，重症肌无力病史2年，胸腺切除术后1年，于2007年4月初诊，经口服强的松片50 mg，1次/日，溴吡斯的明片60 mg，4次/日，仍感眼睑无力，时有下垂，神疲懒言，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此乃脾胃虚弱，运化失司致气血生化乏源，治宜健脾益胃，益气生血，处方：黄芪 60 g，白术15 g，茯苓25 g，陈皮12 g，法夏15 g，炙甘草5 g，山药30 g，大枣30 g，柴胡12 g，炙升麻12 g，经服上方7剂(开水煎，分3次口服，日1剂)，眼睑无力，神疲懒言明显好转，守方化载，间断服用至今症除，病情稳定，强的松减至10 mg口服，1次/日，溴吡斯的明片60 mg，3次/日。

黄某，女56岁，重症肌无力病史5年余，于2008年3月初诊，口服溴吡斯的明片60 mg，3次/日，症见：面色淡白、形寒肢冷、双下肢萎软无力，双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿，舌质淡胖，苔薄白微腻，脉沉迟无力，此乃脾肾阳虚，温化失司，治宜温补脾肾，以上方加减化载，经服10剂后水肿消，萎软无力明显好转，伴见大便稀溏、腹胀，守方加木香5 g，砂仁10 g，续服而上症除。

患者陈某，女，23岁，重症肌无力病史2年余，胸腺切除术后3月余，症见：四肢乏力、面色淡白、头昏、眼花、心悸、多梦、月经后期、量少、色淡，舌质淡，苔薄白，脉细无力，此乃气血不足所致，治宜益气补血，方用黄芪八珍汤加味，组方如下：黄芪60 g，白术15 g，炙草5 g，当归12 g，生是30 g，赤芍10 g，炙升麻12 g，陈皮12 g。服用上方4剂，症状明显减轻，服20余剂，症除，经量、色恢复正常。

患者梁某，男，46岁，糖尿病史7年，重症肌无力病史2年余，胸腺瘤切除术后半年余，自行停服溴吡斯的明片3月余，于2009年8月初诊，症见：右眼睑下垂、四肢无力、口渴欲饮，潮热、盗汗、舌质红、少津、苔薄黄、脉细数、查空腹血糖为9.8 mmo1/L，餐后2 h血糖为15.6 mmol/L，肝、肾功均正常，予溴吡斯的明片60 mg口服，4次/日，强的松片40 mg口服/日，同时给予双胍类及磺脲类降糖药，配合诺和灵30R控制血糖，1周后眼睑无力、四肢乏力缓解，余症不减，查空腹血糖13 mmol/L，餐后2 h血糖为23.1 mm0l/L，吾师认为患者术后，亡血失精，耗气伤阴，以致气阴两虚，虚火内生，阴津被扰，治宜益气养阴，处方如下：黄芪60 g，党参30 g，白术15 g，茯苓20 g，麦冬15 g，生地30 g，苏条参30 g，女贞子10 g，旱莲草15 g，天花粉15 g，灸升麻12 g，灸甘草5 g。冷水煎服日1剂，经服10剂，病情明显好转，守方加淫羊藿15 g，重用黄芪至75 g，改强的松片为35 mg/日，连服15剂，上症除。复查空腹血糖为6.3 mmol/L，餐后2 h血糖10.4 mmol/L。

3 小结

吾师治疗重病肌无力、多予补中益气汤化裁，且方中黄芪、党参用量宜大，甚者黄芪用至200 g，党参用至75 g，此乃皆根于脾胃气虚之病机，无论其症如何变化，皆谨守益气健脾之法，但又不拘泥于此，临诊时在辨病的基础上进行辨证论治。三仁汤、小柴胡汤、生脉散亦为常用方剂，且老师认为该方超越了单一经方的单纯作用，产生出更为全面显著功效。临证验之，屡获奇效，根据辨证分析，以相应方对、药对施治，为吾师治疗重病肌无力这一疾病的重要特色，如脾胃气虚者予补中益气汤合六君汤主之，气虚痰阻者予黄芪六君汤合温胆汤合方治之。另外根据现代药理研究，用巴戟天与淫羊藿配伍组成药对提高人体内肾上腺皮质激素水平，对长期依赖激素治疗的重症肌无力病人，可辅助激素递减，控制病情，防止反弹。吾师治病常予“治未病”思想，“天人相应”的整体观，顾护“脾”、“肾”学说及“情志调摄”等中医养生理念灌输于患者，配合辨证论治往往会起得意料之外的效果。

[1]李广文.重症肌无力中医实践录[M].北京：人民卫生出版社，2010.

云南省应用基础研究自筹经费项目(NO：2014FZ092)。

韦祖元(1981-)，男，主治医师，主要从事重症肌无力、格林巴利综合症等病的中西医诊断及治疗。

R255.6

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1007-2349(2015)10-0033-02

2015-07-30)