罗铨主任治疗妇女更年期综合征的经验

2015-12-10崔佳佳李晓明张明宇

云南中医中药杂志 2015年10期

关键词：心火综合征妇女

崔佳佳，李晓明，张明宇，张俐

(1.云南中医学院，云南昆明 650000；2.云南省中医医院，云南昆明 650021)

罗铨主任治疗妇女更年期综合征的经验

崔佳佳1，李晓明1，张明宇1，张俐2△

(1.云南中医学院，云南昆明 650000；2.云南省中医医院，云南昆明 650021)

妇女更年期综合征是妇女发病率最高的一种病征。全国第二批名老中医罗铨主任继承了云南省名中医吕重安等医家的学术思想，结合50年的临床经验，总结出心肾不交贯穿于本病的始终，交通心肾法是治疗本病的大法，治疗注重：病证结合，中衷参西，中西医理汇通，中西医药理互参。

更年期综合征；交通心肾；罗铨

妇女更年期综合征是(Climacteric Syndrome)，指妇女自然绝经前后由于卵巢功能的持续退化，引起植物神经系统功能紊乱所导致的一系列临床症状；更年期综合征是妇女常见病和多发病，发病率高严重影响妇女的生活质量，危害女性的身心健康，在45-55岁妇女中，有80%以上的妇女有不同程度的更年期症状，发病率和严重程度也呈现一个上升的趋势。对家庭和社会造成了一定影响。罗老认为本病总属心肾不交，在治疗此类疾患时，应立足于交通心肾，拟经验方加味交泰丸，具体再根据患者的舌脉象和体质，辨证为气阴两虚证、阴虚火旺证、阴阳两虚证。治法在交通心肾的基础上兼以益气养阴；滋阴降火；阴阳双补治法。

1 从交通心肾论治

孙思邈在《千金要方》中阐述“夫心者，火也；肾者，水也；水火相济”。罗老在继承古代医家的学术思想上，认为，肾主藏五脏六腑之精气而不泄，是生命活动的原动力，心火居上，肾水位下，故能水火既济。妇女更年期是肾气渐衰，天癸由盛到竭的过程度，以致阴精不足，月经逐渐闭绝，生殖能力逐渐丧失。更年期是妇女向老年迈进的一个分界线。肾水不能上济于心，心火亢盛，心肾之间的生理平衡被打破，即称为“心肾不交”，心肾不交贯穿于本病的始终。确定了交通心肾的理论基础，故交通心肾是治疗本病基本大法。交泰丸为治疗心肾不交的经典方剂，该方出自《韩氏医通》，全方由黄连、肉桂两味药按10∶1的比例组成，功能清心除烦，引火归元，适用于因心火偏亢、心肾不交之不寐、心悸、焦虑多疑等症。是引火归源，降心火救肾水的经典之方。方中黄连苦寒清降心火，泻火解毒，以存心阴；肉桂辛热入肾补火助阳以温肾水，引火归元；心火宜降，肾水宜升，方中加入补肝肾，强筋骨，引火下行之怀牛膝，增强原方交通心肾，水火既济之功。

2 病证结合，辨证施治

2.1 气阴两虚证心肾不交兼气阴两虚的患者多有不同程度的气阴耗伤的征象：如乏力倦怠、自汗、五心烦热、口渴、大便秘结，舌质偏红有齿印，苔薄白，脉细弱。罗老用加味交泰丸合生脉饮加减。生脉饮全方三味药补气滋阴敛汗，配伍严谨，补而不滞，动静结合。药用：(黄连、肉桂、怀牛膝、太子参、麦冬、五味子、墨旱莲、女贞子、黄精)等。全方共奏交通心肾，益气养阴，标本同治。

2.2 阴虚火旺证心肾不交兼阴虚火旺者，罗老认为肾虚为本，火热为标。此类患者临床多表现为月经紊乱或者绝经，月经量少、色红、质调。夜间发热、心烦燥扰、两颧潮红、复发性口腔溃疡、阴道干灼热感、头昏、舌质红少苔，脉细数等。罗老用加味交泰丸合知柏地黄交泰汤加减。药用：(黄连、肉桂、怀牛膝、知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、补骨脂)。全方共奏交通心肾，滋阴降火，标本同治。

2.3 阴阳两虚证心肾不交兼阴阳两虚证的患者多表现为：月经紊乱，寒热错则，烘热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，舌质红，苔薄白，脉沉细。罗老用加味交泰二仙汤加减治疗此类疾患。(黄连、肉桂、怀牛膝、黄柏、知母、仙茅、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉)。全方共奏交通心肾，阴阳双补，标本同治。

3 中西医医理汇通

《黄帝内经》有描述：“地气上为云，天气下为雨，升已而降，降者为天；降已而升，升者为地；天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”中医认为天人合一，通过自然理论可以延伸到心肾的气机升降，气机升降有度，万物才能和谐统一。“心为火，肾为水，心肾交济，水火既济。”妇人七七天癸竭，妇女绝经前后，肾气亏虚，阴精暗耗，肾阴精不足，肾水不能上济心火，心肾不交而致心火偏亢，中医治疗宜交通心肾。西医对更年期综合征的认识，表明更年期妇女下丘脑-垂体-卵巢轴激素的变化，引起卵巢功能减退，激素水平下降，导致内分泌系统调节的紊乱，是引起更年期综合征发病的主要原因。妇女体内雌激素水平大幅度下降，是绝经妇女骨质疏松的一个重要原因。西医应用激素替代疗法，配合β肾上腺素能阻断剂、抗焦虑剂和心理疏导。可以对症减轻症状，减少骨质疏松症及其相关骨折的发生和退行性疾病的发展，显著提高更年期妇女的生活质量。

4 中西医药理互参

雌激素是一种作用广泛的类固醇类激素，对由于雌激素缺乏引发的一系列更年期综合征具有调节作用。激素替代疗法可以有效的减轻更年期综合征的症状，改善绝经妇女的自觉症状，预防骨质疏松[1]。交泰丸[2]能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，增进该轴抗氧化、抗衰老的双重药效，从而起到防治更年期综合征的作用。其中肉桂可以提高体内抗自由基能力、减少脂质过氧化，从而发挥抗氧化作用。牛膝中的三萜皂苷类通过抑制破骨细胞形成从而发挥抗骨质疏松的作用。诸多实验证实，牛膝中的有效成分类似雌激素作用，可以增加大鼠子宫重量，但对卵巢无明显影响。中药中具有补肾作用的中草药，可以调节内源性雌激素分泌与代谢，对患者不良反应少，灵活性强，远期疗效良好，是中药植物雌激素的研究的一个方面。女贞子具有补益肝肾，养阴明目。药理实验研究[3]证实女贞子多糖可以有效的抗衰老及清除自由基。淫羊藿补肾阳，调冲任，益精血。江氏[4]观察淫羊藿对大鼠骨质疏松症模型骨密度的作用明显；并且能增加清中雌二醇(E2)的含量。仙茅，仙灵脾[5]不同程度的延缓下丘脑一垂体一性腺轴(HPG轴)衰老和增进该轴功能的双重药效，达到缓解更年期骨质疏松症引发的腰背疼痛，腰膝酸软等不适。罗老用仙茅仙灵脾等药联用滋肾阳，调冲任，益肾补脾、强筋壮，对更年期综合征的临床疗效满意。菟丝子补肾益精。谢氏动物实验明确[6]菟丝子提取物灌胃大鼠，可以激刺激大鼠的垂体、卵巢、子宫的重量增加，有类雌激素样作用。补骨脂补肾壮阳，林氏[7]在试验中研究补骨脂提取物可以显著增加骨质疏松大鼠骨密度，减少尿钙。

5 经典案例

赵某，女，49岁，2015年4月26日就诊。患者近半年来感觉周身乏力，心烦意乱，情绪波动较大，易惊喜哭。胸闷，心悸，头面烘热汗出，汗去而身凉，口干易饮，月经周期提前，月经量少色红。在昆华医院诊断为“更年期综合征”，服用“谷维素”等药物后，未见明显效果。患者自觉非常痛苦，遂前来寻求系统中医药治疗。症见：急躁易怒，心神不宁，腰酸酸软，夜间头面烘热汗出，口干，月经提前，月经量少色红质粘。小便色黄，大便秘结。舌红少苔，脉细数。中医诊断：更年期综合征(心肾不交-阴虚火旺)，处方选用交泰知柏地黄汤加减。药用：(黄连10 g，肉桂1 g，怀牛膝15 g，知母15 g，黄柏15 g，生地黄10 g，山茱萸10 g，山药15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，墨旱莲15 g，补骨脂15 g，浮小麦15 g)。服药3剂后患者自觉上述症状减轻，继服上方3剂，患者症状明显减轻。

按语：患者为老年女性，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，阴阳失调，肾阴亏虚，心火亢盛，发为此病。《辨证录》云：“心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。”根据患者舌脉可辨为心肾不交兼阴虚火旺证，治疗宜滋肾水，降心火。方选加味交泰丸合知柏地黄交泰汤加减。方中加味交泰丸交通心肾，水火既济；知柏地黄汤三补三泄，以补为主，加入墨旱莲滋阴力专，全方共奏交通心肾，滋阴降火，临床疗效极佳。