中医临床学生中药房实习模式与内容探讨

李立华+韩光磊+王薇

摘要：为使中医临床专业学生通过中药房实习，更好地掌握中药知识，为临床遣方用药打好基础，我院通过多年的实践经验探索的适宜中医临床专业实习模式及内容，让学生圆满地完成中药房实习任务。结果发现，学生通过设定的实习模式和内容，很好地完成实习任务。由此得出结论：通过实习，可以使中医临床学生更好地培养了对中药的兴趣，掌握更多的中药知识，为今后的中医临床生涯提供帮助。

关键词：中医临床学生；中药房；实习模式；实习内容

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）15-0031-02

中药是我们的祖先在长期的医疗实践中积累起来的，是我国古代优秀文化遗产的重要组成部分。中药学是研究中药的基本理论和临床应用的学科，是中医药各专业的基础学科之一。内容包括中药、中药学的概念，中药的起源和发展；中药的产地与采集，药材的概念，以及在保证药效的前提下，如何发展道地药材；中药炮制的概念、目的与方法；中药药性的概念、中药治病的机理，中药配伍的目的、原则及药物“七情”的概念、中药配合应用规律；用药禁忌的概念及主要内容；用药剂量与用法，剂量与疗效的关系，确定剂量的依据及中药煎服法等内容。临床实习是医学教育的重要组成部分，是培养实用型人才目标的关键阶段，是学生将理论知识与临床实践相结合，实现知识向能力转化必不可少的过程。为确保医学教育的质量，提高学生的综合素质，让临床医学生毕业后在从事临床工作过程中能充分掌握常用中药的性状及功效，熟练自如地遣方用药，临床医学生除了参加临床各科的医学实习外，还应被安排一定的时间参加药学方面的实习，特别是中药房的临床实习十分必要。在中国古代，中医中药是不分家的，医生即药师，药师即医生，如李时珍以旷世巨著《本草纲目》闻名，其本人就是一名中医师，行医于湖北蕲春一代。汉代孙思邈号称药王，传于后世则有《备急千金要方》、《千金翼方》。许多事例说明中医中药是不分家的，但现代社会随着社会分工的越来越细，角色分工也越来越明显，中医中药也成为了两个不同的学科、不同的专业，但中医中药的实际应用过程又是如此的密不可分，因而中医临床专业学生到中药房实习了解相关的中药知识和技能也就十分必要。一名合格的中医临床医师不仅要有丰富的医学知识，而且要有一定的药学知识。由于中医临床医学专业一般只安排《中药学》、《方剂学》等药学基础课，而且课时比较少，且是二、三年级开展的课程，到毕业前中药相关知识基本丢弃。他们对药学知识的认识十分不足，对于《中药炮制学》、《中药药剂学》、《中药鉴定学》、《中药化学》等药学选修课选修的人就更少。故大部分医学专业学生对中药的性状、功效、用法、用量的理解只停留在书面上。例如：矿物、骨骼类的药物一般质地沉重，乌贼骨名称虽然是骨，但质地清轻。又如尽管课堂上反复强调苦寒败胃，但受到近来寒凉药滥用的影响，不少学生在开龙胆、苦参这样的苦寒药时仍常开到15g以上的剂量，如果他们在药房曾尝过龙胆、苦参的苦涩之味，就会避免随意的大剂量使用。熟地滋腻之性，品尝过熟地药材很容易理解。中药用量一般在10g左右，但在中药房实习过后就会发现玉米须体轻，临床一般用量较大，一般用到30g以上，临床应用煎煮方法有时用煎汤代水法，这样学生既理解的玉米须的用量，也掌握了中药煎汤代水这一特殊煎煮方法。灯心草、通草极轻，但临床一般用量较小，学生亲手感受就不会开到10g以上等。

安徽中医药大学中医临床专业安排学生到中药房实习几经实行近10年，我院经过这些年的带教经验，结合学生的需求，临床的需要，学校的要求，采取集中教学与老师带教相结合、实习结束前考核的模式，探索出一套适合中医临床专业学生实习的内容。

一、集中教学

集中教授与临床结合紧密的中药知识，采取专题讲座的形式，通过案例分析、结合工作实际，讲解相关中药知识。

1.集中教授中药学的基础知识，如中药的药性理论四气、五味、升降浮沉、归经、毒性、中药配伍禁忌如用药禁忌十八反、十九畏，妊娠禁忌，症候禁忌，饮食禁忌等。

2.集中教授处方管理办法、毒性药品的管理办法、麻醉药品管理办法。

3.集中教授中药炮制与药性的关系、中药制剂与药性的关系。

4.带领学生集中分析中药处方，指出中药处方中存在的问题，做好处方分析与评价工作，也为临床学生进入临床如何开具处方、开好处方奠定基础。

二、老师带教

每一名学生安排一名有一定理论基础、实践经验和能力的带教老师，实行带教老师负责制。每一个学生安排一名老师负责带教，主要带教内容如下。

1.中药性状的鉴别。教师带领学生认识中药，理解中药的性状与药性之间的关系，如生地、玄参、黄精、玉竹、麦冬等有滋阴作用的大部分质地柔润；朱砂、磁石、龙骨等镇惊安神药大部分质地坚实、沉重；黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆等清热药大都味苦，五味子、诃子等收敛药大都味涩，人参、党参、山药、甘草等补益药大都味甘；草类中药绝大多数都有清热解毒的功效等。了解中药的一些鉴别术语，如黄连的过桥、防己的车轮纹、川贝母的怀中抱月、何首乌的云锦状花纹、大黄的星点、苍术的吐脂、黎芦穿蓑衣、黄芪的金井玉栏、蕲蛇的佛指甲、念珠斑、乌梢蛇的剑脊、珍珠母的珠光宝气等。

2.了解中药处方的别名。如益母草—坤草；泽泻—石小；拳参—草河车；重楼—白蚤休；胖大海—安南子；川楝子—金铃子；首乌藤—夜交藤；麝香—元寸；石斛—枫斗；灶心土—伏龙肝；山药—薯蓣；沙苑子—潼蒺藜；骨碎补—毛姜；金银花—忍冬花、二宝花、二花；肉苁蓉—大云；山茱萸—枣皮；木蝴蝶—千张纸；槟榔—大腹子；皂角刺—天丁；益母子—茺蔚子等。

3.掌握中药的特殊煎煮方法的概念、实际操作方法、涉及到的中药品种及原理。如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎、泡服、煎汤代水等。特别是一些毒性中药如生附子含毒性极大地双酯型乌头碱经过炮制过程，双酯型乌头碱分解成单酯型乌头碱最后分解为毒性极小只相当于双酯型乌头碱毒性4000～5000分之一的乌头原碱，但其主要药效没有发生明显变化。由于中药炮制各地标准目前尚难以统一，先煎附子可以更好地减轻毒性和副作用。endprint

4.掌握中药的并开。如苍白术、羌独活、焦三仙、川怀膝、霍佩梗、谷麦芽、煅龙牡、桃杏仁、桃红、猪茯苓、蒌皮根、青陈皮、赤白芍、生熟地、天麦冬、川草乌、苏叶梗、制乳没、丹皮参、砂蔻仁、生炙芪、生炙草、赤白苓、大小蓟等，了解这些并开中药的内容，不自行编写并开中药药对。

5.带学生到中药炮制加工室观看中药加工过程，适当参与其中，更好地了解中药炮制的目的、中药辅料的作用及中药炮制对中药作用的影响。如酒制升提、姜制发散、醋制入肝、盐制入肾，了解中药炮制对药性的作用如生地炮制成熟地药性功效发生改变，生首乌蒸制为制首乌泻下作用下降，增加了补益功能，中药蜜炙后增强了补益和中、润肺止咳的作用，有些中药蜜炙过后减轻了毒副作用等。

6.教授学生了解中药剂型与中药的药性之间的关系如汤者荡也，散者散也，去急病用之，丸者缓也，去慢病用之。现代中医治未病的兴起使得中药传统剂型膏方的应用达到新的高度，而现代技术给中药剂型带来了巨大的影响，也产生了不少的困惑，如中药新剂型中药注射液的不良反应等。

7.带领学生对照处方管理办法及中医中药知识，学会分析点评中药处方，了解中药处方中经常出现的错误及问题。如：①姓名、年龄、性别与诊断不符。②中药脚注标注错误。③中药配伍禁忌如十八反、十九畏的使用是否合理。④剧毒中药使用不符合毒性药品管理办法。⑤中药剂量使用过大，其中有毒性中药及明确有不良反应报道的中药品种。⑥中药剂量输入错误。⑦中药重名现象，剂量相同甚至不同。⑧处方修改及签名不规范。通过认识这些容易出现的错误，为自己今后进入临床如何遣方用药打好基础，也为以后进入临床用药少犯错误打下基础。

8.带领学习认识中药毒性药品如生南星、生半夏、生川乌、生草乌、马钱子，更好地理解及掌握毒性药品管理办法、使用规定、毒性药品的危害性。

9.带领学生认识中药麻醉药罂粟壳，更好地理解及掌握麻醉药的管理规定。罂粟壳的使用办法，麻醉药品的成瘾性、危害性。

三、实习结束前考核

实习结束前进行考核，分理论和技能两部分，涉及实习的全部内容，如中药的基础知识、中药的配伍禁忌、中药的用法、处方管理办法等。实践技能考核包括中药识别、处方分析点评等。考核结果和平时成绩结合记入学生的实习档案，并与带教老师的考核相结合，是评定带教老师带教能力的重要依据之一，也与带教老师的晋升、晋级及评优等相结合，促进带教老师的带教积极性。通过考核，分析学生的学习需求，找出带教中存在的不足，不断加以改进带教方式和带教内容，以适应临床医学生中药房实习的要求。

近年来，通过我们的辛苦工作，医院的大力支持，学生的不懈努力，中医临床专业学生通过中药房实习，对中药的认知能力大大增强，为如何在临床治疗时遣方用药奠定了基础，也使学生的中医药综合能力得到提高，加强了学生自学能力的培养，同时也得到了相关职能部门和学校的肯定。我们将继续优化实习内容和带教模式，为培养合格的中医师做出努力！

参考文献：

[1]泽世余，宋国杰，卜生辉.浅谈临床实习带教工作[J].卫生职业教育，2006，24（4）：125-126.

[2]林靓.浅谈中药房实训对中医专业学生的意义及实行之法[J].医学理论与实践，2012，25（6）：732-733.endprint