脑卒中患者急性期血糖、血脂与认知功能障碍的研究

耿荔蓉

曲靖市第二人民医院神经内科，云南曲靖 655000

脑卒中是脑血管疾病中比较常见的一种，好发于中老年人，临床表现以恶心呕吐、肢体麻木、意识障碍以及头晕等症状为主，患者发病后，如果治疗不及时，出现并发症的几率较高，其中认知功能障碍是比较常见的一种并发症，不仅对患者的生活质量造成影响，在一定程度了也加大了家庭和社会的负担[1]。所以，尽早发现脑卒中后患者的认知损害，对血管性痴呆的危险程度和危险因素进行判断，在一定程度上有着极其重要的医学和社会意义[2]。因此，该研究以2012年8月—2013年6月该院收治的脑卒中患者95 例为研究对象，探讨了脑卒中患者急性期血糖、血脂以及认知功能障碍的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的脑卒中患者95 例为研究对象，55 例为男性，40 例为女性，年龄40～90 岁，平均年龄为（62.8±5.9）岁，其中35 例为脑出血，60 例为脑梗死，文化程度：65 例为中学以上，24 例为小学，10 例为不识字。根据简明精神状态检查量表（MMSE），分为两组，其中MMSE 异常组25 例，MMSE 正常组75例。

1.2 方法

运用神经功能缺损程度评分标准和简明精神状态检查量表（MMSE）对患者的神经功能缺损程度和认知功能进行分别评价，同时，入院后24 h 内，运用常规方法对患者的血脂、血糖进行测定。

1.3 观察指标

患者的神经功能缺损程度和MMSE 评定结果，血脂、血糖测定值。MMSE 与疾病严重程度、血糖、卒中不同类型、血脂等多种因素之间的对比结果。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能异常与正常者之间疾病严重程度、血脂以及血糖对比

认知功能障碍患者的血糖水平明显高于无认知障碍患者，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 认知功能异常与正常者之间疾病严重程度、血脂以及血糖对比（±s）

表1 认知功能异常与正常者之间疾病严重程度、血脂以及血糖对比（±s）

组别MMSE 异常组（n=25）MMSE 正常组（n=75）tP血糖6.23±1.05 5.61±0.85 13.02<0.05血脂TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TG（mmol/L）神经功能缺损程度轻度中度重度4.82±1.41 4.84±0.92 0.243>0.05 1.24±0.31 1.23±0.33 0.543>0.05 2.59±0.92 2.49±0.88 0.235>0.05 1.24±0.63 2.14±1.03 0.447>0.05 6.21±4.02 5.30±3.84 1.024>0.05 22.94±4.05 22.14±7.5 0.286>0.05 36.22±4.55 35.38±3.52 0.564>0.05

2.2 卒中不同类型的疾病严重程度评分、血糖、MMSE 评分以及血脂情况对比

脑出血患者的血糖水平为（6.23±0.96）mmol/L、疾病严重程度评分为（13.77±11.31）分，明显高于脑梗死的（5.53±0.83）mmol/L、（10.97±8.92）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 卒中不同类型的疾病严重程度评分、血糖、MMSE 评分以及血脂情况对比（±s）

表2 卒中不同类型的疾病严重程度评分、血糖、MMSE 评分以及血脂情况对比（±s）

组别脑出血（n=35）脑梗死（n=60）tP血脂血糖（mmol/L）MMSE 评分疾病严重程度评分TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）TG（mmol/L）6.23±0.96 5.53±0.83 6.45<0.05 4.82±0.85 4.86±1.15 0.834>0.05 1.28±0.35 1.18±0.31 14.23<0.05 2.67±0.77 2.77±0.96 0.224>0.05 2.28±1.46 1.38±0.96 0.823>0.05 22.54±5.71 24.13±5.38 8.11<0.05 13.77±11.31 10.97±8.92 7.09<0.05

3 讨论

在不同文献报道中，脑卒中患者出现认知功能障碍的几率存在着一定的差异性[3]，在该研究中，脑卒中患者出现认知功能障碍的几率为26.32%，比国内外的相关报道低，究其原因可能与大多数患者的文化程度较高有关，在一定程度上也说明文化水平具有保护认知功能的作用[4]。有研究表明，有多种因素影响着认知功能障碍，该次研究结果显示，存在认知功能障碍患者的血糖水平明显高于非认知功能障碍的患者，说明血糖水平与认知功能障碍有关。脑卒中后血糖水平升高尚无明确发病机制，可能与以下几点有关：（1）脑卒中后，患者通常处于应激状态，对肾上腺-丘脑-靶器官-垂体系统产生刺激，增加胰高血糖素和肾上腺皮质激素分泌；（2）相对缺乏胰岛素，减少外周组织糖利用，增加脑内糖，在一定程度上增加了游离磷酸酯含量[5]。卒中部位和类型影响着应激性高血糖的发生，与其它部位卒中相比，脑梗死和出血性卒中的血糖水平更高，血糖升高容易扩大脑梗死体积，使脑水肿进一步加重，增加血肿周围细胞死亡，在一定程度上严重影响患者的预后生活质量[6]。该次研究结果显示，认知功能与血脂没有关系，但是卒中类型与血脂有关。在脑梗死患者后，HDL较低，相比较脑出血患者而言，差异有统计学意义，与Capes 等[7]研究报道基本一致。在该次研究中，脑出血患者的血糖水平和神经功能缺损评分分别为（6.23±0.96）mmol/L、（13.77±11.31）分，明显高于脑梗死患者，可能与脑出血具有病情重、起病急的特点有关，机体进入应激状态快，同时血肿强烈刺激周围脑组织所致。此外，脑卒中患者出现血管性认知功能障碍后，如果不及时干预，出现血管性痴呆的几率较高，并且血管性痴呆也是脑血管病的触发因素和发病因素，对患者的生存质量、生活能力以及正常生活造成严重影响[8]。

综上所述，认知功能障碍是脑卒中比较常见的一种并发症，并且脑卒中患者的血糖水平升高在一定程度上与认知功能障碍有着密不可分的联系，临床上一定要明确二者之间的关系，并且制定针对性治疗措施，有助于治疗效果的提高。

[1]付华斌,王琳,杨清武,等.脑卒中患者急性期血糖、血脂与认知功能障碍的相关性分析[J].四川医学,2007(2):130-132.

[2]丁斌蓉.缺血性脑卒中患者的常规检查与认知功能障碍的相关性研究[D].长沙:中南大学,2012:22-40.

[3]宋迎.缺血性脑卒中患者认知功能障碍与病灶部位的相关性分析[D].天津:天津医科大学,2014:25-52.

[4]舒艳.急性脑卒中后不同时期抑郁状况与认知功能障碍的相关性分析[J].中国医药导刊,2014(10):1347-1349.

[5]解恒革,王晓红,王振福,等.简短智力状态检查在老年轻度认知损伤检查中的应用[J].中国临床康复,2012,6(19):2844-2845.

[6]Hinkle JL.A descriptive study of cognitive status in acute motor stroke[J].J Neurosci Nurs,2012,34(4):191-200.

[7]Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients[J].Stroke,2012,32(10):2426-2432.

[8]温英梅，梁海珊，林燕.脑卒中患者瘦素与血压、血脂、血糖以及胰岛素水平的相关性研究[J].山东医药，2012，50(28):22-40.