重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征临床诊断及治疗

洪惠

东台市第四人民医院内科，江苏东台 224200

随着我国经济水平的提高，人们的生活及健康保障水平得到飞跃的提升，许多原来严重威胁人类生命健康的疾病得到有效治疗，但是越来越多类型的疾病如急性呼吸窘迫综合症等也威胁着人类的生命健康[1]。其临床特点为起病急，病程长，临床表现为呼吸加快，呈进行性加重呼吸困难、发绀，伴有烦躁、焦虑、出汗。在治疗原发病的同时为患者进行机械辅助通气、维持血容量、肾上腺皮质激素以及纠正电解质紊乱的治疗，降低患者并发症的发生几率，提高治疗的效果。王瑞梅《重症肺炎支原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合征临床分析》中调查显示，运用机械辅助通气治疗并辅佐其他处理，可以有效的降低患者的死亡几率。该研究随机选取该院2011年1月—2014年1月收治的重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的患者90 例，在治疗患者原发病的基础上，用机械通气进行治疗，维持机体水、电解质以及酸碱度平衡，保证机体循环系统正常，采用强心药物和抗感染药物进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的患者90 例进行研究分析，90 例患者中有男性40 例，女性50 例。男性患者年龄在30～75 岁之间，平均年龄为（51.6±2.8）岁。女性患者年龄在29～69 岁之间，平均年龄为（49.8±2.4）岁，患者住院时间为6～30 d，平均住院时间为（12.8±3.7）d，采取机械辅助通气治疗时间为4～16 d，平均治疗时间为（10.7±1.7）d。患者出现重症肺炎诊断为疑似急性呼吸窘迫综合征的时间为3～9 d，平均时间为（6.5±2.1）d。

1.2 方法

积极治疗患者的原发病，在治疗患者原发病的基础上，用机械通气进行治疗，维持机体水、电解质以及酸碱度平衡，保证机体循环系统正常，采用强心药物和抗感染药物[2]。

1.2.1 原发病的治疗和呼吸支持 及时控制感染和解除气道阻塞，必要时为患者进行呼吸机辅助通气的治疗，吸氧浓度在40%以上。机械辅助通气可以让闭合的支气管和肺泡张开，同时能提高呼吸道的湿度，使近端气道内温度尽量控制在36℃左右，保证患者吸入的湿度在65%左右[3]。

1.2.2 维持血容量 患者如果创伤过大、出血量过多，则需及时为患者进行输血治疗，并严格按标准控制输血量[4]。

1.3 评分指标

1.3.1 重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合征的诊断标准 采用中华医学会呼吸病学分会的标准：需要机械辅助通气；患者发生感染休克，使用血管升压类药物进行治疗；患者的呼吸频率30 次/min以上；动脉血氧分压≤60 mmHg，氧合指数≤300 mmHg；患者胸片检查显示为多肺叶浸润；发生意识障碍；血压＜90/60 mm Hg，尿量＜20 mL/h[5]。患者起病急骤，呼吸窘迫，氧合指数≤200 mmHg，胸片检查显示伤肺弥漫性渗出性病变。

1.3.2 治疗有效指标 患者治疗效果分为治愈、好转、无效，其中治愈与无效相加百分比为总有效率。患者的临床症状消失，患者胸片检查正常，无意识障碍，血压和尿量恢复正常为痊愈。患者得临床症状基本消失，胸片检查出现轻微肺叶浸润，血压和尿量基本好转，为好转。患者临床症状无变化，甚至加重为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果

90 例患者经过一段时间的治疗，70 例患者好转，20 例患者死亡。70 例好转患者治疗时间在7～13 d 之间，平均治疗时间为（10.6±2.8）d，患者体温恢复正常。出院后对70 例患者进行随访，60 例患者的肺部疾病基本痊愈，肺功能恢复正常，4 例出现支气管扩张，3 例出现肺不张，3 例肺实变。

2.2 血气分析对比

对比90 例患者治疗前后的血气分析，治疗后48 h 后，血气指数PaO2明显较治疗前升高。P＜0.05 表示差异有统计学意义，PaCO2治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗前后血气分析对比[（±s），kPa]

表1 治疗前后血气分析对比[（±s），kPa]

组别PaO2PaCO2患者治疗前（n= 90）患者治疗后（n=90）tP 6.51±0.87 13.14±3.05 8.02＜0.05 5.22±1.34 4.98±1.02 0.67＞0.05

2.3 患者治疗有效率

90 例患者有70 例患者经过治疗好转痊愈，有效率为77.78%，20 例死亡，死亡率为22.22%。见表2。

表2 患者治疗有效率

3 讨论

重症肺炎是肺部实质性的炎症，引起肺炎的原因非常多，常见的包括感染、物理、化学以及免疫系统损伤等，为了方便临床治疗，对肺炎进行分型，包括细菌性肺炎、肺炎支原体性、衣体性、病毒性、真菌性、过敏性等。目前我国肺炎的死亡率无降低，其中以细菌性肺炎的死亡率最高。重症肺炎增多的原因，是因为临床上抗生素应用普遍，病原菌出现抗药性，由于病原体变迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、不合理使用抗菌素导致细菌耐药性增加，尤其是多耐药病原体增加，使得重症肺炎增多。同时还经常会出现败血症、心包炎、呼吸窘迫等，治疗面临更大的挑战。该次研究中，经过及时的治疗，有70 例患者病情得到控制，身体恢复正常，占总数的77.78%，20 例患者死亡，死亡率为22.22%。相关资料显示，重症肺炎疑似急性呼吸窘迫综合症的死亡率为32.14%，该研究通过治疗，死亡率得到明显降低。出院后对70 例患者进行随访，60 例患者的肺部疾病基本痊愈，肺功能恢复正常，4 例出现支气管扩张，3 例出现肺不张，3 例肺实变，该研究与资料结果相近[7]。

急性呼吸窘迫综合征是因为肺内外严重疾病引发肺毛细血管损伤，造成肺水肿和肺不张，进而发生呼吸窘迫以及难治的低氧血症。急性呼吸窘迫是重症肺炎患者最严重的并发症之一，死亡率非常高，对患者的生命安全有重要的影响。发生急性呼吸窘迫综合征的原因非常多，其中肺部感染是最重要的原因。在对急性呼吸窘迫综合征进行治疗的时候，首先，要积极治疗患者基础疾病，以提高患者的免疫力，从而为治疗急性呼吸窘迫综合征打好基础，减少感染的发生几率。其次，要纠正缺氧，机械通气，提高血氧分压，维持呼吸末正压，防止肺泡闭塞，从而促进肺泡水肿的消退。再次，还要为患者提供水和电解质以及酸碱平衡来维持机体的循环系统，为患者提供强心药物的治疗，重视抗感染的治疗[8]。

急性呼吸窘迫综合征最严重的并发症就是发生肺内感染，因此，在患者进行治疗后，要保证患者呼吸道通畅。意识清晰的患者，护理人员要指导患者锻炼咳嗽和深呼吸的能力，病情得到控制后，要鼓励患者下床走动。发生意识障碍的患者，护理人员要及时为患者进行吸痰处理。吸痰之前，先用听诊器在患者肺部听肺湿罗音，由上至下拍打患者的背部[9]。

总之，对急性呼吸窘迫综合征患者进行早期的诊断，第一个关键步骤是及时的采取尽早的防治措施，能够帮助患者控制病情，提高患者的治疗效果，合理的使用抗菌药物，避免感染是非常重要的治疗措施，同时还要保证患者的营养补给。第二个关键步骤，就是及时的纠正患者缺氧的症状，运用机械辅助通气进行治疗，为患者接下来的治疗争取更多的时间，同时还要避免可能发生的感染以及氧中毒的现象[10]。另外，患者的心理治疗也需要加以重视，积极的跟患者交流，让患者保持一个良好的心态，信任医护人员，积极配合医生的治疗，能够明显提高患者的治疗效果。

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