虚实双挂线治疗复杂性肛瘘71例

蔡尚党

河南省中医院肛肠科，河南郑州 450002

肛瘘为肛肠科常见疾病，为肛管直肠瘘简称，指直肠或肛管因病理原因形成与肛门周围皮肤相通异常管道。主要表现为瘘管管道穿过肛门直肠周围组织，内口位于肛窦内、外口位于肛周[1]。我国肛瘘发病率占肛门直肠疾病1.67%～3.6%左右，以20～40 岁为发病高峰，男性发病率高于女性[2]。如不及时治疗，容易导致病情反复甚至复杂化。复杂性肛瘘根治率低、易复发、疗程长、后遗症多，为肛肠科疑难疾病。该研究整群选取2011年6月—2014年6月间该院收治的71 例复杂性肛瘘患者进行研究，探析虚实双挂线治疗复杂性肛瘘效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》中肛瘘诊断标准[3]；②年龄在18～65 岁间；③为非特异性感染。

1.1.2 排除标准 ①单纯性低位或高位肛瘘；②有过手术治疗史而复发者；③合并溃疡性结肠炎、直肠息肉、肛门大肠癌；④合并严重肝、肾、心血管、造血系统疾病者；⑤因克隆氏病、结核等特异性感染致病者；⑥妊娠期与哺乳期妇女。

1.1.3 分组资料 整群选择该院2011年6月—2014年6月期间所收治71 例符合以上纳入与排除标准复杂性肛瘘患者作为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组。观察组共36 例，男28 例，女8 例，年龄在35～63岁，平均(45.3±5.1)岁。病程在0.5～5年，平均（2.7±0.6）年。17 例为高位复杂性肛瘘，19 例为低位复杂性肛瘘。对照组共35 例，男26例，女9 例，年龄在32～64 岁，平均(45.2±5.0)岁。病程在0.4～6年，平均（2.6±0.7）年。15 例为高位复杂性肛瘘，20 例为低位复杂性肛瘘。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 虚实双挂线治疗：行腰麻，用探针明确内口位置、瘘管走行，如遇弯曲通道，用美蓝与双氧水混合加压注射。以探针沿瘘管向肛内探查，于瘘道转弯处将皮肤与皮下组织切开，穿出探针，做长约1.5～3 cm 人造外口，切除原外口处瘢痕组织以使引流通畅。另一支探针由人造外口探入，手指进行引导，内口穿出，低位肛瘘予一次性切开引流。高位肛瘘者先切开高位肛瘘低位部分，累及耻骨直肠肌、外括约肌深层管道，用橡皮筋挂线。丝线结扎橡皮筋，结合具体病情确定其拉紧程度，修剪创缘。两外口之间管道不切开，但刮除管腔内腐烂组织。支管与主引流切口做对口引流，相接处管壁组织适当切除以利引流。用刮匙反复搔扒管腔将管腔中坏死组织清除，生理盐水、双氧水冲洗，挂入橡皮筋，让其呈松弛状态。术毕用凡士林纱条进行填塞，加压包扎。术后第2 天取出填塞物并转动橡皮筋，注射甲硝唑冲洗瘘道并换药。术后15 d 橡皮筋仍未脱落可直接剖开取出，指诊检查是否留有残腔及管道。

1.2.2 对照组 切开挂线术进行治疗：术前做好肠道准备工作，蛛网膜下腔阻滞麻醉，患侧卧位。常规消毒肛门附近与会阴部皮肤，扩肛行直肠指诊与探查，齿线下V 形切开主管道，于齿线上高位管道置入探针，尾部拴橡皮筋，由内口拉出到肠外予以结扎。支管外口作放射状切口，止血钳将支管道破坏以便于引流。用橡皮筋结扎处理主支管和支管切口，生理盐水、双氧水冲洗并止血创面，全层对应缝合，油纱条处理挂线位置，外敷无菌敷料。

1.3 观察指标

对两组进行半年随访，比较①瘘口愈合时间。②治愈率与复发率：肛瘘内外口完全闭合，创面完全修复，为治愈；未愈：肛瘘内外口未闭合，管道内流出分泌物为未治愈。③并发症发生率。主要包括肛门移位、失禁、畸形等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计数资料率（%）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组瘘口愈合时间、治愈率、复发率的比较

观察组瘘口愈合时间为（15.6±4.4）d,对照组为（18.3±4.7）d，对比差异有统计学意义（t=2.450，P=0.015＜0.05）；观察组治愈率、复发率分别为97.2%、2.8%，前者高于对照组，后者低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组瘘口愈合时间、治愈率、复发率比较结果[n(%)]

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率为2.8%（1/36），仅1 例漏气，显著低于对照组17.1%（6/35）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较结果[n(%)]

3 讨论

复杂性肛瘘复杂，主要为不同原因肛窦感染引发，目前其病因以中央间隙感染学说、肛隐窝腺感染学说为主[4]。此外也有人认为受性激素水平影响，原因在于该病患者性别差异较大[5]。肛瘘手术方法也较多，复杂性肛瘘的处理主要强调正确处理内口与肛直环。肛瘘走向、分支管道重叠情况、管道空腔大小等都会对手术方法的选择造成影响。对口引流、缝合、切开挂线等方法相结合是目前临床上治疗复杂性肛瘘主要思路，可保证肛门功能不被破坏。

该组研究中对照组采取单纯切开挂线进行治疗，观察组采取虚实双挂线治疗，对比结果显示虚实双挂线组治愈率更高，达97.2%，同时瘘口愈合时间更短，原因在于虚实双挂线治疗中由瘘道转弯处切开皮肤、穿出探针且不切开外口之间管道可在完全切除坏死组织前提下尽量保留健康组织，减轻手术带来损伤，该组创口愈合时间因此更快[6]。此外，观察组仅出现1 例漏气情况，并发症发生率为2.8%，显著低于对照组17.1%，原因在于挂线主要通过机械勒割来分离组织并修复局部组织，线所带来异物刺激作用会导致炎性反应，让括约肌与周围组织发生粘连进而起到固定作用，避免肌肉突然断裂。断离肌肉时，双挂线的应用使肛瘘周围组织附着有固定支点，因此断端距离短，不会出现肛门失禁问题[7]。再有，支管外口与主引流切口间“虚线”的放置可形成持续对口引流，稳定性高，可防止由于支管完全切开对肛旁组织造成损伤引发疤痕挛缩而导致肛门移动与畸形问题[8]，因此术后并发症得以大幅降低。有临床研究将切缝挂线术与传统切开挂线术进行对比，前者有效率为92.5%，并发症发生率为7.5%，后者有效率为75.0%，并发症发生率为27.5%，可看出该组中观察组有效率比以上二者都高，而并发症发生率最低，效果更加得到凸显。需要注意的是，为确保手术治疗效果，需准确寻找内口并术后及时换药，以免发生肛腺感染或导致腔内肉芽正常生长受到影响。

综上，虚实双挂线治疗最大限度保留患者正常皮肤与肛门结构功能，促进创口更快愈合，治愈率高且不易复发，是该病理想手术方法。

[1]潘德强,黄祖仟,段文志，等.米银痔疮净用于多切口复杂性肛瘘引流术的治疗效果观察[J].中国中西医结合外科杂志,2014,8(3):302-303.

[2]聂洁伟.治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(8):634-635.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012:39-40.

[4]陈宏伟.手术治疗复杂性肛瘘90 例临床资料研究[J].中医临床研究,2009,1(2):35-36.

[5]吴盟.“三联术”治疗复杂性肛瘘合并直肠穿孔1 例[C]//中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会论文集.北京：中华中医药学会，2012:333-334.

[6]甄熙奎.左进教授治疗高位复杂性肛瘘的经验[J].甘肃中医,2010,23(11):55-56.

[7]杨柏霖,竺平,孙桂东，等.克罗恩病肛瘘的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志,2009,17(20):2058-2063.

[8]邹秀静.低位切开高位挂线引流治疗高位复杂性肛瘘34 例[J].河北中医,2012,34(11):1749-1750.