泮托拉唑预防急性脑梗死并发应激性溃疡的不良反应

陈 刚

泮托拉唑预防急性脑梗死并发应激性溃疡的不良反应

陈 刚

目的 探讨泮托拉唑预防急性脑梗死并发应激性溃疡的不良反应。方法 收集2010年7月至2013年6月我院收治的急性脑梗死并发应激性溃疡120例患者资料，随机分为观察组和对照组，各60例。两组均给予常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上给予法莫替丁，观察组患者在常规治疗的基础上给予泮托拉唑。比较两组患者不良反应发生率。结果 观察组患者的不良反应发生率为18.3%，明显低于对照组的48.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 泮托拉唑可减少急性脑梗死并发应激性溃疡的发生和降低上消化道出血风险。

泮托拉唑；急性脑梗死；应激性溃疡；不良反应

应激性溃疡（stress ulcer,SU）是脑梗死急性期最常见的并发症，常见于高龄和重症脑梗死患者。应激性溃疡是患者在急性脑梗死后机体处于应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡，多出现于应激后5～10 d。病变部位一般以胃窦部最重，胃体部次之，甚至全部胃黏膜均有病变，可涉及食管下端和十二指肠，但不会仅有十二指肠或食管病变而胃黏膜完好无损的病例。临床多表现为嗳气反酸、上腹疼痛及上消化道出血（呕血或黑便）。消化道大量出血（反复呕血或持续黑便）可引发失血性贫血、氮质血症、失血性休克，甚至危及生命，为急性脑梗死的治疗和康复带来巨大困难。本文就2010年7月至2013年6月我科临床运用泮托拉唑预防急性脑梗死并发应激性溃疡的不良反应进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年7月至2013年6月我院收治的急性脑梗死并发应激性溃疡 120例患者资料，均符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》的最新诊断标准。将患者完全随机分为观察组和对照组，各60例。观察组患者中，男35例，女25例；年龄53～81岁，平均（62± 4）岁；高血压病史（10±3）年；神经功能缺损评分（26.5±2.7）分。对照组患者中，男32例，女28例，年龄52～80岁，平均（62±3）岁；高血压病史（10±3）年；神经功能缺损评分（26.5±2.5）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①首次发病且发病均在24 h内；②发病48 h后检查颅脑CT确诊；③既往无出血性疾病及出血倾向，特别是无消化性溃疡病史；④近 3个月未使用过血小板聚集抑制剂、抗凝剂或抗纤溶剂；⑤无严重心肺肝肾功能障碍，无药物过敏史，无近期手术和外伤史；⑥患者签署了知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，维持血压水平正常，治疗脑水肿，抗血小板聚集，扩充血容量，改善微循环。观察组患者在常规治疗的基础上给予泮托拉唑纳（海南卫康制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20083911）60 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组患者在常规治疗的基础上给予法莫替丁（湖北荷普药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20093273）40 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者的不良反应（上消化道出血、上腹疼痛、嗳气反酸）发生率。

1.5 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，观察组患者的不良反应发生率为18.3%，明显低于对照组的48.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的不良反应发生率比较

3 讨论

急性脑梗死发作的急性期为应激性溃疡多发期，应激性溃疡是其常见的并发症，在重症监护病房（ICU）的发病率高达60%[1]，均出现于应激后5～10 d。临床中有10%～20%的患者起病急，常以出血为首发症状。因此，应激性溃疡的预防重于治疗，临床多常规应用预防性抗溃疡药物，为急性脑梗死的治疗减少医疗支出、改善预后。

急性脑梗死发作急性期的应激状态下引起交感神经兴奋和血清儿茶酚胺浓度明显升高，胃酸分泌增多，使胃十二指肠黏膜下层的动静脉分流开放，导致毛细血管床血流量减少，局部黏膜组织持续缺血而致严重损伤和溃疡形成[2]。泮托拉唑能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内管状泡上的H+-K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效抑制胃酸分泌。本研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。说明泮托拉唑既能非竞争性抑制促胃蛋白酶、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，又能抑制不受胆碱或H2受体拮抗剂影响的部分基础胃酸分泌，较法莫替丁等 H2受体拮抗剂抑酸的作用更强，且持久，耐受性好，不良反应少[3-4]。

综上所述，泮托拉唑可减少急性脑梗死并发应激性溃疡的发生和降低上消化道出血风险。

[1] 黄仁伦.应激性溃疡发生机制研究进展[J].国际医药卫生导报,2006,12(23):120-122.

[2] 湛先保,李兆申,许国铭.应激性溃疡发生机制研究进展[J].国外医学(消化学分册),1998,18(3):131-133.

[3] 王为民.泮托拉唑治疗急性脑血管病应急性溃疡疗效观察[J].山西医药杂志,2002,31(3):244-245.

[4] 李静.质子泵抑制剂——泮托拉唑[J].中国药学杂志,2001, 36(10):710-311.

Adverse Reaction of Pantoprazole Preventing Acute Cerebral Infarction Complicated with Stress Ulcer

Chen Gang

Objective To investigate the therapeutic effect of pantoprazole on the prevention of acute cerebral infarction complicated with stress ulcer.Methods To investigate the adverse reaction of pantoprazole preventing acute cerebral infarction complicated with stress ulcer.Results Observation of adverse reaction in group of patients the incidence rate of 18.3%,significantly lower than the 48.3% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pantoprazole can reduce the occurrence of acute cerebral infarction complicated with stress ulcer of upper digestive tract hemorrhage and reduce the risk of.

Panxi tora thiazole;Acute cerebral infarction;Stress ulcer;Clinical observation on

R743.33

A

1673-5846(2015)04-0057-02

黄石市中医医院急诊科，湖北黄石 435002