标准化病人及仿真电子标准化病人相结合应用于诊断学教学的体会

——————————————

标准化病人及仿真电子标准化病人相结合应用于诊断学教学的体会

赵平A，王玲珠B，薛芝琴A，董蕾A，鲁晓岚A，刘原A

(西安交通大学 医学院第二附属医院：A.内科教研室；B.教学科，陕西 西安710004)

摘要：诊断学是培养医学生临床技能的重要专业基础课。近年来多种因素导致医学生在患者身上进行临床实践的机会明显减少，严重地影响了诊断学教学质量。将标准化病人应用于问诊培训及考试中，由标准化病人对学生问诊给予反馈，对学生非常有帮助。仿真电子标准化病人提供了大量异常体征，可供反复练习，提高了教学效率。将标准化病人及电子标准化病人引入诊断学教学实践，有效的提高了诊断学教学质量。

关键词：标准化病人； 电子标准化病人; 诊断学

收稿日期：2014-08-23

基金项目：西安交通大学医学院第二附属医院教改项目

作者简介：赵平(1972-),女,陕西西安人,副主任医师,博士, 主要研究方向：诊断学及内科学教学。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.062

中图分类号：G642.0

Experience of Applying Standardized Patient and Electronic Standardized

Patient in Diagnostics Teaching

ZHAO Ping1, WANG Ling-zhu2, XUE Zhi-qin1, DONG Lei1, LU Xiao-lan1, LIU Yuan1

(1. Department of Internal Medicine; 2. Department of Teaching, the Second Affiliated Hospital

of Xi’an Jiaotong University Health Science Center, Xi’an 710004, China)

Abstract：For training technical skills of medical students, diagnostics is very important professional subject. For the past few years, there are many factors induced the chance that medical students use patients for clinical practice reduced obviously. All of these influence the teaching quality of diagnostics obviously. We applied standardized patient in training and examination of inquire. Standardized patients gave feedbacks to students, and these feedbacks were very important to students. Electronic standardized patient could provide a lot of abnormal signs, and could be used again and again. So the efficiency of teaching is raised. Applying standardized patient and electronic standardized patient in diagnostics teaching practice could raise teaching quality of diagnostics effectively.

Key Words：standardized patient; electronic standardized patients; diagnostics

诊断学是一门从基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，是医学生非常重要的专业基础课。诊断学教授的是如何查体、问病史，如何看一般的检查、化验单，教会学生如何获得第一手的临床资料，这些是作为一名医生的重要基本功。传统的诊断学教学是学生在教师的指导下通过临床见习课，与实际病人接触采集病史、系统查体后完成病历撰写，并在临床见习课中通过对典型体征病人查体学习各系统阳性体征。

近年来, 随着患者维权意识增强、医患关系的日趋紧张、高校扩招等多种因素影响[1]，医学生在患者身上进行临床实践的机会明显减少，严重地影响了诊断学的教学质量。为了更好地解决教学资源不足，将标准化病人(standardized patient，SP)及电子标准化病人(electronic standardized patient, ESP)引入诊断学教学实践是解决上述问题的有效方法。

1标准化病人在诊断学教学中的运用体会

标准化病人又称模拟病人、病人演员或病人指导者，是指正常人或病人经过训练能恒定、逼真地模拟临床病人情况，同时起到病人、教师和评估者的多种作用[2]。已被广泛用于医学临床实践技能的教学、评估等领域。近年来我院将SP这一教学模式引入诊断学教学及评估中，取得了良好的教学效果。

1.1标准化病人在问诊训练及考试中的应用体会

传统的问诊见习课,教师在学生对病人问诊前先播放问诊录音或录像过程,然后让学生去病房问诊所选病人,写出病历的病史部分,由带教教师批阅后给出集中点评。但因见习学生人数过多,一般连续3-4天均有不同班级上问诊见习课,导致带教教师不能保证每组学生均能问诊典型病例。而且不同病人表述能力及文化程度不同，导致有的组病史采集顺利，有的组病史采集不顺利。现在以标准化病人进行问诊前示教，选学生代表进行问诊，表达病史更清晰，问诊后先让学生对问诊过程进行评价，找出问题，再由标准化病人进行反馈，最后由带教教师点评，调动了学生的积极性，能提前找出学生问诊存在的常见问题，同时教师可以以实例指导学生与患者的沟通技巧，使问诊见习课达到更好的教学效果。

传统的问诊考试是教师在病房中找病人,学生3-4人一组进行问诊,问诊后写出完整病史，教师批阅给分。同样存在连续3-4天均有不同班级进行问诊考试，不同病人表述能力及文化程度不同，教师不能给每组学生均提供有典型病史的病例问诊，导致问诊考题难易程度的一致性难以控制。近年来我院将SP引入诊断学问诊考试，考试时选2名标准化病人，学生抽号考试，由一名教师和一名SP同时对学生现场评分，考后由SP给予学生反馈。学生一对一问诊，面对同样典型病史的SP和问题，提高了评估结果的可靠性，同时来自SP一对一的问诊反馈对学生今后问诊非常有帮助。

传统的诊断查体考试是将心、肺、腹查体分成独立3项，学生抽号进行互查考试。近年来我院曾培训学生标准化病人(student standardized patient，SSP)2名，由内科临床硕士男生经培训成为学生标准化病人，专供诊断学查体考试用。学生标准化病人自身对系统查体熟练掌握，不会有意提醒考试学生漏查项目，也不会有意配合考试学生如腹部查体时的屈腿或脾脏触诊的侧卧位，使每位学生都可以面对同样的查体病人；另外学生标准化病人心肺腹查体结果均在正常范围内，避免了因间位结肠所致的肝浊音界缩小等正常差异影响学生进一步心肺查体，提高了评估结果的可靠性及一致性。

2仿真电子标准化病人在诊断学教学中的运用体会

仿真电子标准化病人教学系统由仿真人体模型和多媒体教学软件两部分组成。包括心肺听触诊仿真模型、腹部触诊仿真模型以及配套的心肺腹听诊和触诊的教学与考核软件[1，3]。仿真电子标准化病人教学系统同时可以提供心、肺、腹正常体征和异常体征，还可以提供多种生理和病理情况下心、肺活动视频，帮助学生理解异常体征的产生机制。学生可使用该系统反复地进行技能训练。系统考核软件可供教师和学生评估教学效果，引导学生重视临床技能的学习。我院于2001年起引进了辽宁营口巨成电子医疗仪器厂研制的心肺听诊触诊和腹部触诊电子标准化病人教学系统，有效地弥补了教学资源的不足，对诊断学教学很有帮助。

2.1心肺检查仿真标准化病人教学系统的应用

心肺听诊触诊电子标准化病人为人体上半身立体模型,人体解剖结构准确，胸骨角、肋骨、各肋间隙等与听诊部位相关的骨性标志均可触知，利于听诊部位及听诊方法的教学与理解。心音、呼吸音采集于典型患者。教师可控制电子标准化病人心音、呼吸音由学生利用听诊器在电子标准化病人的各听诊部位听诊或通过音箱播放听诊音，方便教师示教。

心脏听诊触诊包括心脏解剖、瓣膜听诊区、正常心音听诊、异常心音听诊、心脏杂音听诊、心律失常听诊和少见心脏病听诊体征的7个子菜单上百种听诊心音，学生在学习中已基本掌握正常心脏听诊。因此,异常心音、心脏杂音及心律失常的听诊是电子标准化病人教学重点。心脏听诊教学软件可以提供多种生理和病理情况下模拟心脏瓣膜活动及心脏血流动力学变化的动画,并配有讲解,使学生更易理解心音产生的机制，学生可在相应的瓣膜区反复进行听诊学习, 使其对异常心音、杂音及心律失常的特点等内容产生深刻印象[1，4]。另外学生可在鉴别听诊部分对性质相似的心音反复比较听诊，更好的掌握心脏听诊。

肺部听诊触诊包括肺脏解剖、听诊方法、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、罗音、胸膜摩擦音和听觉语音、小儿呼吸音的9个子菜单上几十种听诊呼吸音。学生在学习中已基本掌握正常肺部听诊，因此, 成人异常呼吸音、罗音和胸膜摩擦音为该部分重点听诊内容。肺部听诊教学软件可以提供模拟多种呼吸道病变所引起的气流变化的动画, 帮助学生理解异常听诊音产生的机制，并在相应病变部位反复听诊，掌握各种呼吸音特点[1，4]。学生可在鉴别听诊部分对性质相似的呼吸音反复比较听诊, 更好的掌握肺部听诊。心肺听诊教学系统还有心肺听诊练习和考核部分，学生可以自我测试了解自己的学习情况。实用效果极佳。

2.2腹部检查仿真标准化病人的应用

腹部检查仿真标准化病人呈现仰卧屈腿的检查体位，肋下缘、剑突、腹上角等体表标志准确。可真实地模仿人体腹式呼吸和腹式呼吸时肝、胆囊、脾在膈肌下的运动及肝、胆囊、脾的各种异常触诊体征，供学生进行反复触诊训练。腹部触诊教学软件对肝、胆囊、脾的解剖特点及常见疾病的发生机理和临床特点做了简单介绍，并演示了肝脾的正确触诊手法、常见的错误手法和纠正措施,给学生留下了深刻印象[1，4]，学生在学习中已基本掌握正常腹部触诊。学生通过腹部触诊教学系统可以边看教学软件中腹部阳性体征正确触诊方法演示, 边在电子标准化病人身上练习触诊[4]。腹部触诊系统同样设有综合考核部分，可供学生练习和自我考核，给学生深刻的感性认识，有助于腹部触诊技能的提高。

2.3仿真电子标准化病人的应用体会

仿真电子标准化病人教学系统在我院诊断学教学中已使用多年，该教学系统提供了多种正常和异常心音、呼吸音、腹部阳性体征，有效的补充了临床典型异常体征不足的情况，避免了临床教学因教学时间与疾病发病季节错开而找不到足够典型异常体征病人供临床见习使用的情况出现。每名学生都可以充分在电子标准化病人进行异常心音、呼吸音的反复听诊及腹部阳性体征的触诊，不存在因病人不愿配合或病情过重，导致只有少数学生可以见习到相应异常体征的情况发生。同时学生可以观看异常心音、呼吸音产生的机制的模拟动画，更易理解其产生机制，并对性质相似的心音、呼吸音反复比较听诊,加深印象，还可以通过腹部触诊教学系统边看腹部阳性体征的正确触诊方法演示, 边在电子标准化病人身上练习触诊，有效的提高了教学效率，使学生更快的提高临床基本技能水平，树立起自信，面对真实病人不怯场、可以充分交流，减少和避免了医患纠纷的发生[5]。仿真电子标准化病人教学系统还提供了考核手段，学生可以面对同样的问题，提高了评估结果的可靠性。近年来我院一直将心肺听诊考试纳入诊断学操作考试的一部分，具体做法如下: 心肺听诊部分20道题目,由教师选择重点呼吸音、心音组成，同时以选择题形式打印试卷，每道题提供5个备选答案，计1分，共计20分，考试时放音一遍，学生听音后在试卷相应题目的5个选择项中选出正确答案。提高了学生心肺查体技能水平及学习积极性。

将标准化病人及电子标准化病人引入诊断学教学实践丰富了诊断学教学内容，有效的弥补了临床教学资源不足，在教学实践中将其与临床真实病人见习教学相结合，显著的提高了教学效果。

参考文献：

[1]兰萍，邵锦霞，李小波，等.仿真电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用[J].中国现代医生,2012,50(7):117-118.

[2]陈适，朱慧娟，陈未，等. 标准化病人规范化培训流程[J].协和医学杂志,2014,5 (2):225-227.

[3]蓝文渠,王爱式,哀卫红. 电子标准化病人在诊断学实践教学中的应用和体会[J]. 湖南中医药大学学报，2013，33(2)：93-94.

[4]何晓峰, 张存泰, 刘文励,等. 电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用[J]. 中国现代医学杂志，2006，16(1)：158-160.

[5]张年萍，左黎昀，郭尚德，等. 检体诊断学仿真电子化标准模拟病人教学中的沟通能力培养[J]. 中国高等医学教育，2014，2，64-65.

(编辑：张梦华)