小切口高位疝囊结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

冯青山　天津市蓟县邦均医院外科　301901



小切口高位疝囊结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析

冯青山天津市蓟县邦均医院外科301901

摘要目的：探讨小切口高位疝囊结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法：对2010-2013年来我院诊治的34例小儿腹股沟斜疝患儿采用腹横纹小切口高位疝囊结扎术，所有病例均随访1年。结果：所有患儿全部临床治愈，无1例复发，出现阴囊水肿6例，阴囊血肿2例，治疗后消失。结论：腹横纹小切口高位疝囊结扎治疗小儿腹股沟斜疝损伤小、并发症少、愈合快,适合基层医院推广应用。

关键词腹横纹小切口小儿腹股沟斜疝高位疝囊结扎

小儿腹股沟斜疝多为先天性疾病，系腹膜鞘突未闭所致，是小儿外科常见的疾病之一，多见于男童，其在新生儿期即可发病[1]，对于1 岁以上经保守治疗无法自愈的患儿可采用小切口疝囊高位扎术。因小儿处于发育过程，一般无局部肌力微薄改变，所以手术时，仅需高位疝囊结扎，多不需切除疝囊和修复腹股沟管后壁。本文就腹横纹小切口高位疝囊结扎治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料对2010-2013年来我院诊治的34例符合2005年中华医学会小儿外科学分册的小儿腹股沟斜疝诊断标准[2]的患儿进行腹横纹小切口高位疝囊结扎手术。患儿年龄1~7岁，男孩25例，女孩9例。

1.2手术方法患儿取仰卧位，所有患儿均采用全身麻醉，常规消毒，在患儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处上横行顺腹横纹，切开长约1～1.5cm的斜切口。逐层分离皮肤、皮下组织直至外环口位置，切开皮下浅筋膜，可见到腹外斜肌腱膜和外环。小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，用小拉钩向上外方拉开外环，再用止血钳分离提睾肌，即可显露出精索和疝囊。分出疝囊，用止血钳提起，然后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪在囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部。用左手将囊内容物推回腹腔，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊。对于男童要检查精索是否扭曲，防止睾丸血运障碍。仔细止血后，缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜，再逐层缝合皮下组织和皮肤。

2结果

34例患儿均随访1年全部临床治愈，无1例复发。出现阴囊水肿6例，阴囊血肿2例，经过治疗后，出院前均消失。

3讨论

小儿由于先天性解剖异常容易出现腹股沟斜疝，发病率为1%～2%[3]，小儿腹壁较薄，剧烈哭闹、阵咳、便秘、排尿困难等使腹内压增高，致使腹腔内脏器，多为肠管、肠系膜通过薄弱处向体表突出,形成腹股沟斜疝,疝内容物可经腹股沟坠入阴囊,平卧时疝囊可以还纳腹腔,反复的疝囊脱出与还纳,使疝囊颈部增粗、增厚,易发生嵌顿, 嵌顿后可引起肠坏死等并发症，严重者可危及患儿生命。所以一经确诊,应尽早进行手术治疗。但此种手术方式的应用有一定的限制：(1)年龄较大或发育较好的患儿，内外环之间距离过大，不能使用此切口；(2)疝气复发需要再次手术时，因局部瘢痕粘连重，最好取原切口入路；(3)内环口较大，疝内容物反复滑动，刺激压迫周围组织致使其与疝囊粘连较重的患儿不宜应用。 (4)难复性疝、嵌顿疝和绞窄性疝手术时不提倡采用此法治疗。易复性斜疝最适合此术式治疗，小儿腹股沟管短约1～2 cm，而且近乎垂直的从内环到外环[4]，小儿腹外斜肌腱膜较薄，富有弹性，从外环口处可将疝囊完全游离，为小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的手术方式提供了基础。不破坏腹外斜肌腱膜修补腹股沟斜疝很多优点：(1)切口小、创伤小、手术时间短、操作简单、恢复快、并发症少、护理简单；(2)住院时间短，医疗费用低，利于基层推广。(3)与传统手术相比，小切口没有切开腹外斜肌腱膜，不破坏腹股沟管正常结构，极少损伤到髂腹股沟神经和髂腹下神经，避免了这些神经所支配的肌肉瘫痪而引起复发。(4)手术切口小，属于微创技术，瘢痕小，美观。此种手术方式的并发症主要为阴囊水肿、血肿，但症状较轻，经治疗后均在住院期间痊愈，本组病例6例出现阴囊水肿，2例出现血肿，水肿部分为手术操作粗野引起组织损伤，部分为术后感染渗出，2例血肿为手术过程中损伤血管，止血不彻底引起。术中应注意保护精索血管，手术操作要细致。切断疝囊远端时必须严格止血，以防止并发症的发生。综上所述腹横纹小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝是可行的。

参考文献

[1]王本昆．腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床分析〔J〕．中国当代医药，2012，19(25)：46-47．

[2]中华医学会．临床诊疗指南(小儿外科学分册)〔M〕．北京：人民卫生出版社，2005：26-29．

[3]Ameh EA．Morbidity and mortaliyod in guinal hemiain the new bom〔J〕.Niger Postgradtgrad Med J,2002,9(4):233-244.

[4]黄志强，黎鳌，张肇详，主编．外科手术学〔M〕．第2版．北京：人民卫生出版社，2003：669．

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-12

中图分类号：R656.2+1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2333-02