注射用头孢曲松钠致死亡1例

崔　冉，翟淑越，刘宏明

(淄博市药品不良反应监测中心，山东淄博255086)

注射用头孢曲松钠致死亡1例

崔冉，翟淑越，刘宏明

(淄博市药品不良反应监测中心，山东淄博255086)

病例:患者，女，70岁。据当值诊治医生介绍:患者无既往药物过敏史和家族药品不良反应史，因“咳嗽，胸闷20 d”到卫生院就诊，诊断为支气管炎，医嘱给予4组药物对症治疗。注射用头孢唑啉钠(山东鲁抗医药股份有限公司，批号: 130914)皮试阴性后，于17∶28开始给予第一组药物:注射用头孢曲松钠(山东鲁抗医药股份有限公司，批号: 1406005) 3.0 g+0.9%氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司，批号: 1408131337) 250 mL静脉滴注，在滴注3 min后，患者出现口唇及双手发绀，叹气样呼吸，呼之不应，脉搏摸不到，考虑为过敏性休克，立即给予肾上腺素注射液1 mg、异丙嗪注射液50 mg，吸氧6 L·min－1，地塞米松注射液15 mg静推，同时地塞米松注射液15 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。17∶30患者血压测不到，心音消失，立即胸外按压，做心电图未见心跳波形，立即肌注肾上腺素注射液1 mg、静推洛贝林注射液30 mg，继续胸外心脏按压，同时拨打120急救电话，增派人员参加抢救，17∶35患者无反应，未触到颈动脉搏动，再次静推肾上腺素1 mg，胸外按压，17∶40分120急救车到达参与抢救，18∶10患者瞳孔散大，呼吸停止，心电图无心跳波形，抢救无效，患者死亡。

讨论:注射用头孢曲松钠属于半合成的第三代头孢菌素类抗生素，其作用机制为影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起到抗菌作用［1，2］。该药常见的不良反应为过敏反应、胃肠道反应、血细胞减少、血清氨基转移酶升高、血尿素氮及血肌酐暂时性升高等过敏反应。主要表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒、药物热、支气管痉挛和血清病，过敏性休克少见［3，4］。查看该病例使用的注射用头孢曲松钠说明书，仅在【禁忌】中标注:对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

目前我国现在对于头孢曲松钠是否必须做皮试试验，没有统一的要求和规定。临床存在对头孢类抗生素皮试使用头孢唑啉钠皮试液的情况［5］，也有研究统计学结果提示头孢菌素类药物原液做皮肤过敏试验，能显著减少头孢菌素类药物的假阴性的发生率。

本例不良反应发生与用药存在明确的时间关系，临床症状符合药物致过敏性休克的临床表现，患者在使用注射用头孢曲松钠前未使用其他药物，因而排除药物相互作用引发的不良反应。查看药房、配液室，环境整洁，药房温度为室温，有窗帘避光、空调，冰箱正常运转，涉及药品在冰箱内储存。患者用法用量符合说明书要求，排除不合理用药引发的不良反应。提示临床医务人员应严密观察用药过程中发生的药品不良反应［6］，日常工作中应注重过敏性休克诊断及抢救操作规程的学习，备齐抢救设备。患者一旦出现面色苍白、胸闷、气短、呼吸急促、大汗淋漓、四肢冰冷、血压下降等休克的表现，应立即停药，并以地塞米松、肾上腺素、异丙嗪等药物急救［7］，给予吸氧等措施抢救，抢救中必须注意呼吸道分泌物的清理，保持呼吸道通畅，防止出现窒息情况，建议不在没有抢救条件的家庭、卫生(诊)所使用头孢曲松钠，以免贻误抢救时机。同时为更好的指导临床用药，减少过敏反应的发生，建议对头孢类药物皮试进行研究、改进，以对临床抗生素使用提供有效可靠的参考。

参考文献:

［1］郭峰，罗文涛，马满玲.不同配比的头孢曲松钠/舒巴坦钠体外抗菌活性比较［J］.中国药师，2012，15(4) : 502－504.

［2］张曙光，张欢，李莉.注射用头孢曲松钠致过敏性休克及溶血性贫血1例［J］.药学研究，2013，32(3) : 184.

［3］卞蓉蓉，孙骏.6916例头孢曲松钠不良反应报告分析［J］.医学研究生学报，2012，25(6) : 628－630.

［4］万春燕，刘秀娟，邓剑雄，等.2181例头孢曲松钠不良反应报告分析［J］.广东药学院学报，2010，26(4) : 404 －408.

［5］杨兴兰，龚凯，樊强，等.头孢菌素原液与头孢唑啉钠皮试有效性的对比研究［J］.西南军医，2013，15(6) : 640－641.

［6］徐红冰，石卫峰，刘皋林.52例头孢曲松钠不良反应分析［J］.上海医药，2015，36(1) : 45－46.

［7］曹敏.头孢曲松钠致过敏性休克［J］.海峡药学，2012，24(7) : 231－232.

·药物信息·

作者简介:崔冉，女，主管药师，研究方向:药品不良反应监测，E－mail: zbzsd@126.com

中图分类号:R696.3

文献标识码:A

文章编号:2095－5375(2015) 10－0616－001