闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床观察

姜泽昭　徐学禄　天津市静海县医院　301600

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床观察

姜泽昭徐学禄天津市静海县医院301600

摘要目的：观察使用闭合复位经皮空心螺钉内固定方法治疗距骨颈骨折的临床疗效。 方法：选取我院收治的距骨颈骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组使用闭合复位经皮空心螺钉内固定方法治疗，对照组经手法复位外加石膏固定治疗。观察两组治疗6个月后的临床疗效和并发症发生情况。结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(χ2=4.32，P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=7.20，P<0.05)。结论：使用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折临床疗效明显，并发症发生较少，值得在临床上推广使用。

关键词距骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定

距骨骨折在临床骨科疾病中较为少见，主要由车祸撞击、暴力挤压或者由高处坠落等间接暴力所导致。距骨骨折的部位在临床上以距骨颈部最为常见，根据Hawkins 分型主要分为三型。由于距骨位于踝穴内部，是下肢和足部连接的枢纽，起着支撑身体的重要作用，因此对人们的生活和健康造成严重影响。距骨骨折的传统治疗方法为手法复位和外部石膏固定，但由于距骨位于足穴内部，解剖结构较为复杂，特别是距骨颈血液供应较差，治疗不当时会加重血液供应的破坏，常导致距骨缺血坏死，形成创伤性关节炎、愈合后畸形甚至骨折不愈合或骨不连等并发症[1]。随着临床创伤关节治疗的不断发展，为了提高临床疗效和减少并发症的发生，我院使用闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2009年6月-2013年10月诊断并收治的距骨颈骨折患者60例，其中男48例，女12例，年龄20～50岁，平均年龄为(35.5+2.5)岁；骨折原因：车祸撞击伤28例，高处坠落摔伤22例，重物砸伤5例，其他原因损伤5例；所有患者中合并胫腓骨骨折5例，伴有踝部骨折12例，合并其他部位骨折15例；根据Hawkins分型标准：Ⅰ型22例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，患者受伤至住院时间为1.5～5h，平均为(2.5+0.5)h。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折，对照组使用手法复位联合石膏外固定治疗。两组患者在性别、年龄、受伤类型、骨折分型以及受伤时间等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2诊断标准和排除标准(1)所有患者入院后均出现距骨部疼痛、畸形、肿胀，足部皮下出现大量淤斑，患者不能站立行走。(2)患者入院后均进行X线检查，均确诊为距骨颈骨折，且所有患者均为闭合性骨折。(3)排除单纯踝关节扭伤、距骨其他部位骨折。(4)排除患有糖尿病足患者。

1.3方法

1.3.1对照组。患者入院完善各项相关检查后，在入院8h内尽早进行治疗，患者在局麻下根据X线片检查首先进行手法复位，固定时应用足屈位使远断端与近断端对合，在手法复位成功后，外部石膏固定，6～8周后，在X线检查下确定愈合良好拆除石膏，然后进行功能锻炼。合并其他骨折患者常规治疗。

1.3.2观察组。观察组采用闭合复位经皮螺钉内固定进行治疗。方法为：患者取仰卧位，均进行硬膜外麻醉，麻醉成功后常规消毒和铺单，在胫骨远端和跟骨各垂直置入一枚克氏针，然后安装牵引弓并进行上下牵引，使用C型臂透视对距骨颈骨折部位进行复位，复位时当骨折移位距离在1mm以内，骨折部位无旋转时说明复位满意。将固定骨折端临时固定，在透视下将2枚克氏针从距骨头部插入来固定骨折端，在2枚克氏针旁各切一适当小口置入套筒保护周围神经、血管等组织，然后使用空心钻进行钻孔后将2枚钛制空心螺钉拧入。手术结束后再在外面使用石膏固定3周左右。拆除石膏后在医师指导下进行功能锻炼。合并其他骨折患者常规治疗。

1.4观察指标观察两组患者治疗前后临床表现，观察X线骨折愈合情况以及踝关节活动功能，随访统计患者并发症发生率并进行比较。

1.5疗效评定标准6个月后对患者进行随访，临床疗效分为优、良、差三个等级。优：经X线检查骨折线模糊，骨折端对合满意，对合处无移位，踝关节功能完全恢复，患者活动时疼痛、肿胀等临床表现消失，不影响正常工作；良：经X线检查，患者骨折线模糊，骨折端对合尚可，患肢踝关节功能受到一定限制，活动量加大时可出现疼痛，但可参加一般劳动；差：经X线检查，患者骨折线清晰甚至骨折不愈合，骨折对合处出现畸形，患肢踝关节活动明显受限，不能进行负重，影响正常工作。临床治疗总有效率以优、良之和表示。

1.6统计学处理将所得数据采用SPSS19.0统计软件包进行处理，资料以均数+标准差表示，两组间临床疗效比较和治疗后并发症比较均采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组患者间临床疗效比较6个月后对两组患者的临床疗效进行评价，观察组疗效优者共有21例，疗效良7例，疗效差者2例，临床治疗总有效率为93.3%;对照组疗效优者14例，疗效良8例，疗效差者8例，临床治疗总有效率为73.3%。观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况比较治疗后6个月对两组患者进行随访，观察组患者出现骨折延迟愈合1例，创伤性关节炎1例，感染1例，并发症发生率为10.0%；对照组患者发生骨折延迟愈合2例，创伤性关节炎5例，骨折畸形愈合2例，感染2例，并发症发生率为36.7%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者(χ2=7.20，P<0.05)。

3讨论

由于距骨本身为关节面的重要组成部分，骨折后若对合不齐经常发生创伤性关节炎。所以临床上治疗距骨骨折的关键是达到解剖复位，尽量减少缺血性坏死和创伤性关节炎等并发症的发生。距骨颈骨折传统治疗方法为手法复位，但手法复位时由于牵引力度较小，对踝部重要结构不能有效牵开，所以复位后骨折对位不理想，经常破坏距骨血管以及导致创伤性关节炎等并发症发生。使用闭合复位经皮空心螺钉治疗距骨颈骨折时，由于手术开孔较小，属于微创手术，经皮置入克氏针不但能够减少血供破坏，还能在牵引弓有效牵开踝穴的配合下更有效的使骨折复位[2]。同时，空心螺钉属于钛合金制造材料，有较好的组织相容性，在手术复位后置入的2枚空心螺钉可以对骨折断端进行适当加压，使骨折断端固定良好，防止骨折端旋转移位的发生，促使踝关节功能更好的恢复。

综上，使用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折临床疗效明显，能明显减少缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折畸形愈合等并发症的发生，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]陈烁.闭合复位空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(8)：738-739.

[2]于哲.闭合复位空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折〔J〕.临床外科杂志，2007，15(12)：847-849.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-06-15

中图分类号：R68

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0213-02