用药不当致药物性肝炎及右心功能不全1例

用药不当致药物性肝炎及右心功能不全1例

何素香1，2孟付忠3何耀11解放军总医院老年医学研究所，北京市100853；

2解放军95851部队门诊部；3河南省漯河市郾城区人民医院

关键词老年患者用药不当药物性肝炎右心功能不全

用药不当常会引起许多不良的后果，50%的肝衰由不当用药引起，我国药物性肝炎约占急性肝炎住院者的10%，药物的肝毒性表现可从无症状、轻微、非特异性的生化改变到急性肝炎、慢性肝炎、急性肝衰、胆汁淤积，甚至肝硬化，肝肿瘤[1]等。 老年患者快速大量输液常常会导致右心功能不全。我院曾收治1例因用药不当致药物性肝炎及右心功能不全的老年患者，现报告如下。

1临床资料

患者，男性，74岁，农民。因天气炎热，大量出汗，饮水补充不足，致低血容量休克。于2012年8月27日住当地村卫生室抢救治疗。测血压60/30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，给予多巴胺3支，血压升至90/60mmHg，输液治疗1周，患者未曾进食，小便正常，大便未解，腹胀明显，给予肥皂水灌肠，排糊状大便约500g，症状明显好转，食欲转好，一次性进食馒头约250g，稀饭400g后，腹胀再次明显，出现剧烈呕吐，滴水不进，测体温达39.5℃，给予大量的抗生素输液治疗1周，体温恢复正常，灌肠，大便1次，精神症状好转，转入漯河市郾城区人民医院心内科治疗。入院查体：血压90/60mmHg，呼吸18次/min，心率68次/min，体重45kg。肝位于肋下8cm。左下肢轻度浮肿。B超示：肝下垂，胆管内胆汁淤积，胆管扩张，右心功能不全。CT：胆囊炎，少量腹水。磁共振上腹部MRI平扫：(1)肝内外胆管改变，考虑硬化性胆管炎可能。(2)胆囊炎。(3)少量腹水。生化检查：甲肝抗体HAV阴性，丙肝抗体HCV阴性，乙肝表面抗原HBsAg阴性；甲胎蛋白 AFP 4.8ng/ml，CEA2癌胚抗原2.1ng/ml均正常。谷丙转氨酶ALT113μmol/L,谷草转氨酶AST 223μmol/L,谷酰转肽酶GGT 238μmol/L,碱性磷酸酶ALP 369μmol/L,总蛋白55.1μmol/L，直接胆红素DBIL 33.20μmol/L，间接胆红素IBIL 21.9μmol/L，总胆汁酸TBA 45.1μmol/L，尿素氮BUN 8.04μmol/L，尿酸URIC118μmol/L。葡萄糖GLU 6.27mmol/L(输液后)。超敏C反应蛋白H-CRP 46.1mmol/L。血氯95.1mmol/L，钙2.06mmol/L，二氧化碳29.0mmol/L，阴离子间隙AG 12mmol/L,磷PO40.72mmol/L,镁1.27mmol/L。血常规：WBC 11.0×109/L，LY% 8.7%,MO% 8.5%,NE% 81.3%。RBC 3.26×1012/L,HGB 116g/L。尿常规：阴性。诊断：药物性肝炎，右心功能不全，给予强心利尿、纠正电解质紊乱、保肝等治疗，5d后，患者症状明显好转，给予出院。

2讨论

此老年患者开始为低血容量休克，因为一直未曾进食，胃肠动力不足，造成肠腑不通。后出现高热，可能为胆囊胆管发炎所致，给予大量的抗生素输液治疗后，患者呕吐明显，滴水不进，是因为药物对肝脏造成了损害，入院时查谷丙转氨酶ALT 113μmol/L, 谷草转氨酶AST 223μmol/L,谷酰转肽酶GGT 238μmol/L,碱性磷酸酶ALP 369μmol/L,甲肝抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体均为阴性，排除甲肝、乙肝、丙肝，诊断为药物性肝炎。直接胆红素DBIL 33.20μmol/L,间接胆红素IBIL 21.9μmol/L，总胆汁酸45.1μmol/L，均高，为药物性肝炎所致，胆汁淤积于胆囊和胆管，造成阻塞性黄疸。由于输液量比较大，速度未加控制，老年患者，易造成右心功能不全，右心功能不全会进一步加重肝损害[2]。加上患者长时间未进食，造成电解质紊乱，医疗条件所限，未能进行化验检查，电解质紊乱没有及时给予纠正，所以致患者病情危重。入院后给予强心、利尿、纠正电解质紊乱、保肝等治疗，患者转危为安，5d后出院。出院后继续给予养心、保肝治疗，1个月后复查，转氨酶、心功能已恢复正常。

综上所述，农村或部队偏远地区的患者，由于受医疗条件限制，容易耽误病情，所以在生命体征平稳的情况下，要及时转送大医院治疗。

参考文献

[1]李蕾，王吉耀.药物性肝病发病机制研究进展〔J〕.复旦学报:医学版，2007, 34(2):313-316.

[2]谢章辉.右心功能不全合并肝病患者肝功能指标改变的意义〔J〕.中国老年医学杂志，2011,3(31):872.

(本文通讯作者：何耀)

(编辑紫苏)

收稿日期2014-06-16

中图分类号：R575.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)02-0200-02