噻托溴铵粉吸入剂致心房颤动1例

王晓义，高岩，张志国

(石河子大学医学院第一附属医院1.药剂科；2.呼吸内科，石河子 832008；3.石河子大学药学院2011级，石河子 832008)

·药物不良反应与不良事件·

噻托溴铵粉吸入剂致心房颤动1例

王晓义1，高岩2，张志国3

(石河子大学医学院第一附属医院1.药剂科；2.呼吸内科，石河子 832008；3.石河子大学药学院2011级，石河子 832008)

噻托溴铵；肺疾病，阻塞性，慢性；心房颤动；不良反应

1 病例介绍

患者，男，73岁。既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。3年前明确诊断为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，医嘱每日早晚各一吸(50/500 μg)治疗，3个月前开始联用茶碱缓释片0.1 g，每日2次，po，病情控制可。2014年11月27日患者以“反复咳痰喘5年，胸闷气短加重1个月”为主诉平诊，心肺听诊阴性，医师在前述用药基础上加用噻托溴铵粉吸入剂(德国勃林格殷格翰，规格：每粒18 μg，批号：304618A)，每日吸入1粒。当晚约20：00，患者首次使用噻托溴铵粉吸入剂后数分钟，无其他诱因自觉“心慌、喘憋、胸闷明显”来急诊。体检：体温36.1 ℃，血压 120/80 mmHg，呼吸率22次·min-1，脉搏102次·min-1，指尖血氧饱和度(SpO2)98%。听诊双肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音，心率106次·min-1，心音强弱不等，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余未见异常。急查心电图示：①异位心律，②快速房颤，③ST段改变；血细胞分析、肝肾功能、电解质等无明显异常，心肌酶、肌钙蛋白T均正常。诊断：心房颤动。立即给予吸氧，静脉推注盐酸胺碘酮注射液150 mg转复，期间患者出现心前区不适，胸痛，嘱停药。后予环磷腺苷葡胺、红花黄色素静脉滴注，患者逐渐好转。

当晚收住呼吸内科病房，次日晨患者未诉明显不适，听诊心率84次·min-1，律齐。复查心电图示：①窦性心律，②ST段改变。心脏彩超示：主动脉瓣、二尖瓣少量返流。第3天查24 h动态心电图示：①窦性心律，②偶发房性期前收缩。入院后患者病情稳定，未再应用噻托溴铵等抗胆碱能药物，常规治疗6 d后出院。

2 讨论

COPD患者中与气流阻塞相关的心房颤动(房颤)相对常见[1]。其机制为COPD相关的肺动脉高压引起右心室压力增加，进而增高右心房压力引发房颤[2]。该患者既往COPD病史3年余，但其既往及就诊当日均无“心慌”主诉，体检亦未见异常。

沙美特罗替卡松粉吸入剂、茶碱缓释片偶有心率失常等不良反应，但该患者已长期应用，未诉不适，基本可排除上述两药与房颤的相关性。该患者首次使用噻托溴铵粉吸入剂与发生房颤在时间上有明确关联，故判断该药很可能导致患者发生房颤。

噻托溴铵与其他药物无明显的相互作用，张彩霞等[3]应用缓释茶碱联合噻托溴铵治疗COPD，未发现不良反应。赵孝昌等[4]荟萃分析提示沙美特罗替卡松与噻托溴铵粉吸入剂联合用药与各自单药治疗相比，没有增加患者的不良反应。

[1] LARATTA C R，VAN EEDEN S.Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：cardiovascular links[J].Bio Med Res Int，2014：528789.doi： 10.1155/2014/528789.

[2] 黄从新，张澍，马长生，等.心房颤动：目前的认识和治疗建议-2012[J].中华心律失常学杂志，2010，16(4)：328-369.

[3] 张彩霞，杨炯，余红缨，等.噻托溴铵联合缓释茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国医师杂志，2012，14(10)：1399-1401.

[4] 赵考昌，陈国忠.联合吸人噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效的Meta分析[J].临床内科杂志，2014，31(4)：235-239.

2015-03-03

2015-05-23

R974；R969.3

B

1004-0781(2015)10-1393-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.036

作者介绍 王晓义(1972-)，男，新疆奇台人，主管药师，硕士，从事临床药学专业。电话：0993-2852106，E-mail：1369881248@qq.com。