完善中医药基本公共卫生服务体系的策略

2015-12-09单婵娟

医药高职教育与现代护理 2015年2期

杨宇单婵娟

(南京中医药大学 210029)

2013年7月，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《中医药健康管理服务规范》，要求在基本公共卫生服务项目中增加中医药健康管理服务项目。由于我国以前长期重西医轻中医，中医药服务体系极为不健全。为了促进中医药健康管理服务项目的有效实施，需要建立健全中医药基本公共卫生服务体系。本文在现状考察和原因分析的基础上提出了如下几条健全中医药基本公共卫生服务体系的策略。

一、进行中医药人才队伍的建设

中医药卫生服务人才是中医药基本公共卫生服务体系建设的关键。我国中医药卫生服务体系中的优秀人才大多分布在三甲医院且数量有限，而基本公共卫生服务的提供重点在基层医疗机构和健康服务中心。这就需要采取措施促进基本公共卫生服务体系中的中医药人才建设和流动。

1．鼓励中医药相关专业的毕业生到基层就业或创业

由于大中城市和大中医院的人文环境、收入水平以及各种机会都普遍好于小城市、小医院和乡村，绝大多数中医药相关专业的毕业生都会选择留在大中城市和大中医院。这就出现大中城市和大中医院面临中医药人才供过于求而小城市、小医院和乡村中医药人才需求不足的局面。这种局面进一步发展的结果就是，一方面大量经过正规中医药知识训练的优秀人才为了留在大中城市而脱离中医药行业，从而造成人才和教育资源的浪费，另一方面，大量没有经过正规中医药知识训练的人才在小医院和乡村医药行业就业，从而导致基层医疗行业服务质量得不到提升。因此，这就需要各级政府和各相关部门采取物质的、精神的和心理的等多种激励措施，鼓励中医药相关专业的毕业生到基层就业或创业。

2．加强对中医师执业资格的认证和基层医生再培训

由于中医药服务的整体观和个体性，要提供优质的中医药服务，不仅需要掌握系统全面的中医药知识，还需要具备丰富的临床经验。这就需要对中医师执业资格进行严格的认证，并且需要组织已经执业的中医师定期进行经验交流和再培训。具体地说，卫生行政和教育部门应该加强中医师执业资格的严格认证考核制度;这些部门在组织社区卫生服务中心全科医生转型教育和培训中，应增加中医理论知识和专业技能的内容比例;这些部门还需要鼓励建立中医师交流平台，促进中医师之间的经验交流和知识共享;此外，这些部门还需要建立中医师再培训绩效评估机制，进行相关评估以促进培训效果的提高。

二、建立城乡联动机制

中医药适宜技术和中医药服务人才的多维流动是中医药基本公共卫生服务体系健全的标志。由于中国长期城乡二元体制的存在，要为城乡居民提供安全、有效、方便、廉价的基本公共卫生服务，那么，中医药基本公共卫生服务体系城乡联动机制的建立尤为重要。具体地说，可从如下几方面着手。

1．建立规范化社区中医药服务管理体系

社区卫生服务是城市基本公共卫生服务提供的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。社区“简便验廉”的中医药服务的开展将有利于缓解普遍存在的“看病难、看病贵”问题。因此，建立规范化社区中医药服务管理体系，明确管理职责，合理资源配置，以提高社区中医药服务的质量，从而为城市社区中医药服务向乡村的输出奠定坚实的基础。具体来说，应形成社区中医药服务的政府－机构的双向反馈机制;应建立社区居民意见反馈机制;应将中医药服务纳入社区卫生服务的发展规划，有计划、有步骤地建立以社区服务中心和服务站为主体，以中医门诊部、中医诊所等其他基层中医医疗机构为补充的社区中医药服务格局。

2．实行农村中医药基本公共卫生服务综合目标管理机制

首要是要全面推行中医药基本公共卫生服务目标管理。上级政府对下级政府，卫生行政部门对下级业务机构均应下达中医药基本公共卫生服务目标任务，乡镇卫生院与乡村卫生站，基本公共卫生管理组织与卫生管理员以及责任医生之间也应明确具体的任务和激励办法，形成一级管一级，一级考核一级。责任落实，工作绩效与奖惩挂钩，并逐步实行项目管理，以做到科学、量化、公平、合理。众所周知，农村中医药基本公共卫生体系是一个复杂的社会系统工程，涉及面广，技术性强，只有扎扎实实，结合各地威胁农民健康的危险因素，制定阶段性目标要求，层层分解目标、任务，使职责落实，农村中医药基本公共卫生服务工作才能逐步落到实处，农村中医药基本公共卫生体系建设才会得到加强。

3．建立人才、技术和中药的城乡联动机制

农村的优势在于各类中药材极为丰富，城市的优势在于其集中了大量的高精尖知识、技术和人才。在城市和乡村基本公共卫生服务体系初具规模的基础上，可以加强人才、技术和中药的城乡联动共享机制建设。除了上文提到的鼓励中医药相关专业毕业生到乡村和基层就业并到城市接受再培训以外，可以建立城市中医药院校同乡镇卫生院、乡村卫生站以及药农的联动平台，鼓励医生、教师和在校学生组队深入农村宣传中医药健康管理知识，教会农民辨认当地常见药材并熟悉其药性和用途，鼓励城市的“名中医”或高资历中医师与乡村挂钩，深入乡村巡回坐诊，鼓励城市各级中医院每年免费为社区卫生服务中心和乡村医院培训中医人才，鼓励城市各级医院和中医药教育机构在乡村设立药材基地。通过上述措施建立人才、技术和中药的城乡联动机制，以健全中医药基本公共卫生服务体系。

三、深化医保体制改革，强化政府财政责任

医疗保险制度中的承保范围、自付比例以及起付线等都会影响消费者对医疗服务的需求和医疗健康机构对医疗服务的供给。比如，如果消费者对医疗服务的自付比例较低，则其对医疗服务的需求就高;如果医疗保险供给方对医疗健康机构的补偿比例高，则其对医疗服务的供给就大。所以，要完善中医药基本公共卫生服务体系离不开消费者需求中医药服务的推动作用和医疗健康机构供给中医药服务的拉动作用。因此，有必要深化医保体制改革，强化政府财政责任。具体地说，可从以下几方面着手。

1．增加基层就医和中医药服务报销比例和补偿比例

如果增加消费者基层就医的报销比例和中医药服务的报销比例，则会提高消费者对基层中医药服务的需求;如果政府增加对基层医疗机构和中医药服务供给的补偿比例，则基层医疗机构和中医药服务的供给就会有扩张和发展的动力。需求的推动和供给的拉动这两种内生动力会使得中医药基本公共卫生服务体系走上良性运转的轨道。此外，各级政府，尤其是基层政府应该设立中医药事业专项经费，辅助这种内生动力的生发。

2．扩大基本药物目录中的中医药品种和数量

基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。如果扩大基本药物目录中的中医药品种和数量，势必会增大消费者对中医药服务的需求，进而增大对健全中医药基本公共卫生服务体系的推动作用。