肺内病变误诊为肺癌的16例体会

张宏毅

（宣威市第一人民医院 放射科，云南 曲靖 655400）

宣威是肺癌高发区，但近年来随着影像医学迅猛发展及人们生活水平提高，健康意识的明显增强，肺癌的发病率有所减少，早期发现率明显增加，就此对我们影像科医生业务水平提出了更高要求，特别是我们宣威是肺癌高发区基层医生对肺内病变“精准诊断”更显尤为重要。根据患者性别、年龄，深度观察分析病变部位、形态、大小、数目及与周围组织的关系，有利病变的“精准诊断”。现就近期16例误诊肺癌的肺内结节性病灶进行如下分析，谈一下我的个人体会，以供同仁参考。

资料与方法 16例患者年龄均在（30～50）岁之间，男性12例，均有吸烟史，分别（15～30） 年，每日（20～40） 支，女性4例无吸烟史，受凉感冒病史10例，体检无意发现6例，初期发热4例，经治疗后症状缓解；在外院初诊肺癌10例，结节性病变待观察肺癌不能排外6例。

影像表现：肺内结节均小于2cm，左肺病变4例，右肺病变11例，双肺病变1例。以上患者均作CT扫描，病灶边缘不规则7例，3例边缘光滑，长毛刺改变8例，其中1例似可见有“脐凹”，但“脐凹”部未见供养血管，内后缘可见血管绕行，12例病变可见有点状钙化，周围均未见血管包绕及“握雪征”，未见明显胸膜改变。肺门及纵膈未见明显淋巴结增大。以上16例我科诊断考虑“慢性炎性纤维结节，建议随访观察”。

结 果 12例病例随访观察1年余，病灶明显吸收缩小，钙化；2例随访观察1年余，病变无变化；2例经上级医院手术治疗后病理诊断为“符合炎性假瘤”。

讨 论 1．鉴别诊断 肺内结节性病变种类较多，炎性假瘤[1]应与如下常见8种病变鉴别。

⑴周围型肺癌[2]：病灶周边常可见短毛刺，“兔耳征”、“胸膜尾征”、“脐凹征”，常可见肺门淋巴结肿大，薄层扫描病变常见癌性空洞，空洞内可见壁结节，增强扫描，病灶明显强化。

⑵肺肉瘤[2]：病变发展教迅速，病灶密度大多均匀，毛刺叫少，有分叶现象，早期出现顽固性胸痛，短期观察肿瘤增长较快，倍增时间短，常可见肺门淋巴结肿大。

⑶肺腺瘤：病变边缘光滑，无钙化，动态观察病变生长缓慢，无空洞及结节堆集征。

⑷肺结核球[3]：多见锁骨下区，常可见厚壁裂隙样空洞，常有偏心性，可见多样性钙化及“卫星灶”，长期观察病变发展不明显，无肺门及纵膈明显淋巴结增大。

⑸肺寄生虫病：有相关终末和中间宿主感染病史，血化验有嗜伊红细胞增高，多有囊壁钙化，“双囊征”及“水面百合征”。

⑹肺霉菌病：病变患者多出现发热、胸痛、咳嗽，咳浓痰、有臭味，血常规白细胞、单核细胞、淋巴细胞有不同程度升高，病灶边缘模糊与肺组织分界不清，肺门及纵膈明显淋巴结增大，病灶短期随访可发生液化坏死形成空洞，抗霉菌治疗病变可完全吸收。

⑺转移性肺肿瘤：诊断单发性肺转移性病变，应注意患者有无原发癌病史。

⑻肺畸胎瘤：病变多位于肺下部，“爆米花样”骨化及钙化为其特征性表现，病变观察数年无变化。

2．本组 16病例均为肺内结节性病灶，男性都有吸烟史，部分有感冒病史，病灶边缘不规则，密度不均匀，外缘均可见长毛刺改变，与周围血管及组织关系不密切。病例1虽可见“脐凹”改变，但未见供养血管经此部对病灶供养，为此应考虑为慢性炎性纤维结节，结合临床随访观察尤为必要。

体会：以上16病例在院外诊断都被怀疑肺癌，因宣威是肺癌高发区，人们对此比较敏感，患者对此心理压力较大，作为地区多发病先入为主的诊断观念应引起重视。肺癌的早期发现及早期手术治疗非常关键，但肺内结节性病灶的“精准诊断”更显重要，详细了解病史，仔细观察分析病变影像表现，结合临床综合考虑，定期随访复查，有效把握手术时机，将有利于提高患者生存能力，且减轻对患者身体伤害及经济损失。

［1］许达生 主编．临床CT诊断学[M]．广州：广州科技出版社，1998：125.

［2］李铁一 主编．现代胸部影像诊断[M]．北京：科学出版社，1998：374-417.

［3］陈炽贤 主编．实用放射学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：178-207.