输卵管结扎术并发症原因分析及对策

陈冬妹　福建省厦门市翔安区计划生育服务站　361101

输卵管结扎术并发症原因分析及对策

陈冬妹福建省厦门市翔安区计划生育服务站361101

摘要目的：分析输卵管结扎术并发症发生原因并提出相应的解决办法及有效的预防措施。 方法：选取2009年9月-2014年9月在我站行输卵管结扎术1 658例，发生并发症20例，对其发生原因进行分析，并提出相应的解决办法及预防措施。 结果：20例输卵管结扎术并发症中术中并发症8例，包括膀胱损伤4例，肠管浆膜淤血2例，输卵管及系膜断裂2例；术后近远期并发症12例，包括切口感染1例，切口皮下硬节2例，神经官能症2例，月经异常3例，再孕1例，腹痛3例。 发生原因有医源性，亦有对象自身因素等。 结论：手术前详细询问病情及认真检查，把握手术适应证，遵守操作规程，提高手术质量，才能最大限度减少并发症发生。

关键词输卵管结扎术并发症原因分析及对策

输卵管结扎术作为永久避孕方法，因其安全、简便的优点，已被节育对象接受。随着节育技术的不断提高及手术器材的更新，该手术给对象造成的创伤逐渐减少，但有时在手术过程中因各种原因，造成一些不该发生的并发症，对术后恢复健康及正常生活均造成了影响[1]。为了减少和杜绝并发症发生，本文就我站20例输卵管结扎术并发症原因进行分析并提出解决办法及预防措施。 现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年9月-2014年9月在我站行输卵管结扎术1 658例，发生并发症20例。所有对象均为生育二孩及以上已婚育龄妇女，年龄20～43岁，平均年龄(34.1±14.2)岁。手术时间大多在哺乳期，产后42d以后恶露干净，未行经者排除妊娠，已行经者尽量选择月经干净3～7d，其中49例对象非在月经干净3～7d。有下腹部手术史92例，包括剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、附件及阑尾手术等。术前完善常规检查，有手术指征，无禁忌证，均为自愿进行手术并签署手术知情同意书。

1.2手术方法所有对象于术前排空膀胱，均取仰卧位，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，取下腹部正中耻骨联合上两横指做2～3cm横行切口，逐层切开并止血，剪开腹直肌前鞘，用右手食指钝性分离腹膜前组织，用止血钳轻轻提起腹膜，进入腹腔，探查子宫、卵巢、输卵管等，使用指板法将输卵管提起后应用抽芯包埋法在输卵管峡部无血管区进行包埋结扎，关腹。术后常规口服抗生素3d，保持切口干燥，5d拆线。

2结果

2.1并发症发生情况20例输卵管结扎术并发症中术中并发症8例，包括膀胱损伤4例，肠管浆膜淤血2例，输卵管及系膜断裂2例；术后近远期并发症12例，包括切口感染1例，切口皮下硬节2例，神经官能症2例，月经异常3例，再孕1例，腹痛3例。

2.2并发症发生原因主要两个方面医源性因素与对象自身原因。

3讨论

近年来随着手术技巧及安全性不断提高，输卵管结扎术虽具有操作简便、创伤小、恢复快且避孕效果显著等优势。但相关报道指出，该手术尽管优势较多，由于各类医源性因素及对象自身因素等导致并发症发生率仍不少。本组资料中术中并发症8例，(1)膀胱损伤4例，最多，3例下腹手术史，其中2例剖宫产后，1例卵巢肿瘤手术后， 1例体重指数大于28.0。3例下腹手术史者，尤其剖宫产术后腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜粘连致密，膀胱位置上移；另1例肥胖者，视野暴露不清，腹膜牵拉过度，将膀胱误认腹膜，致膀胱损伤，发现膀胱损伤立即导尿后转医院修补，治愈后出院。预防措施：①手术前务必嘱对象排空膀胱；②有下腹手术史，肥胖者术前留置导尿管；③手术切口选择不宜过低，尤其下腹手术史，根据子宫位置高低选择合适切口；④手术者对腹部解剖结构膀胱与腹膜正确区分，术中如发现组织过厚，并有丰富的血管，易渗血要想到膀胱可能，避开向较薄的上方取腹膜。(2)肠管浆膜淤血2例，2例均较胖，腹膜薄，钝性分离腹直肌时直接进入腹腔未发现，提起肠管，止血钳钳夹淤血，检查无活动性出血，1例转医院观察，1例住站观察，拆线后无异常出站。在文献报道中输卵管结扎术肠管损伤，大多因手术前未完全禁食导致肠管鼓而紧贴于腹膜之下，或有手术史、盆腔炎等致腹膜粘连，将腹膜提起切开时造成肠管损伤。预防措施：①术前一定禁食4h以上；②仰卧位后可垫高臀部2～3cm，使肠管上移；③直视下提起腹膜；④钳夹提起腹膜时应使用尖头止血钳虚夹，提起后倒换几次血管钳；⑤当钳取腹膜困难或腹膜粘连，应扩大切口避开粘连处取腹膜，确保下方无组织后切开。(3)输卵管及系膜断裂2例。1例是由于对象术前已存在输卵管慢性炎症，无症状，检查时无压痛等，提起输卵管断裂，找到断端，见组织充血，脆易断裂，结扎止血，系膜连续缝合。1例人工流产后子宫较大，后位，复位困难，反复提管，靠宫角太近，对象精神过分紧张，不配合，导致输卵管系膜发生撕裂，发现后及时钳夹，缝扎止血。预防措施：①人工流产后手术切口位置、大小选择要合适；②术前要详细询问病情，认真检查，盆腔炎等暂缓手术；③手术过程中手术者应尽量保持动作轻柔，尤其在提管时需正确掌握力度，不宜过分靠近子宫角。

近期并发症：(1)切口感染1例，皮下硬节2例：1例术后第3天切口疼痛，稍红肿，低热，局部热敷，第5天拆线，血性分泌物流出，予清创换药，2次缝合后出站。该对象轻度贫血，抵抗力稍差，当时皮下出血止血不彻底所致。另2例拆线后皮下可触及拇指大硬节，予局部热敷，红外线照射，3个月后随访正常。预防措施：①术前要加强病史的询问和检查，严格掌握适应证和禁忌证，营养状况稍差，术后增加营养，增强抵抗力； ②术时严格执行无菌操作，解剖层次要清楚，止血要彻底；③术者熟练掌握操作技术，避免组织损伤。(2)神经官能症2例：1例对手术不理解，有顾虑、恐惧，再加上疼痛刺激，使受术者术后当天晚上出现精神异常，转医院镇静、安慰治疗7d后出院。另1例拆线后诉下腹不适，检查无异常，最后对象诉术中器械掉落地下，术者嘱台下护士捡起，对象认为继续用污染器械结扎所致。预防措施：①术前做好宣传工作，帮助其更好的了解手术流程及注意事项使其缓解紧张、焦虑的情绪；②手术人员在术时不随便讲话，切忌随意戏谑以免对象误解造成不良刺激，术后发现问题及时解释及处理，减少对象精神负担。(3)月经异常3例：1例术中输卵管系膜损伤，2例未具体记录。一般输卵管结扎手术对卵巢功能无不良影响[2]，但手术中损伤卵巢血管、神经，或损伤输卵管系膜血管网，影响卵巢周围血运，导致卵巢功能改变，可能出现月经改变。预防措施：手术时结扎部位选择在输卵管峡部无血管区，尽可能地避免对输卵管系膜血管网的损伤，同时应避免对卵巢血管、神经的损伤，以减少对卵巢功能的影响。(4)再孕1例，在结扎8个月后妊娠，已终止妊娠。这可能与结扎手术操作有一定的关系。预防措施：结扎输卵管时，明确为输卵管后选择峡部进行抽芯包埋结扎，结扎线粗细要适当，输卵管管芯切除要1～1.5cm，使输卵管近远端保持一定距离，避免吻合，近端包入系膜中。

远期并发症：腹痛3例，1例输卵管结扎术后痛经加剧，月经期前后均腹痛，后因子宫肌瘤行肌瘤剔除术，术中发现盆腔静脉淤血综合征，治疗后症状缓解。另2例术后时常下腹痛，无其他症状，妇检无异常，盆腔B超未见异常血流，因可耐受，对象不愿进一步检查，未确诊。可能与输卵管系膜血管损伤，或自身合成前列腺素能力增强，血管扩张，影响静脉回流所致[3]。预防措施：结扎部位选择在输卵管峡部无血管区，手术操作规范，术前做好咨询，预防心理障碍。

综上所述，输卵管结扎术并发症多种多样，从以上并发症发生原因分析，医务人员在术前应加强节育知识的宣传教育，解除思想顾虑及恐惧心理，详细询问病史，细致检查，掌握手术适应证，把好术前关。术时要严格掌握无菌操作技术，遵守操作规程，提输卵管要轻、稳、准。加强责任心，提高手术质量，避免和杜绝节育并发症发生，确保对象恢复健康。

参考文献

[1]曹泽毅. 中华妇产科学(临床版)〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010:543-544.

[2]王淑贞．妇产科理论与实践〔M〕．上海：上海科技出版社，1995：813.

[3]吴小裘. 输卵管结扎术并发症原因分析及对策〔J〕. 国际医药卫生导报,2004,12(11):35-36.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-02-10

中图分类号：R713.5+4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2218-03