小柴胡汤治疗四肢骨折术后发热90例

吴天然，陈夏平，李铭雄，吴成专，陈 王，孔祥标，林江游

（福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建 泉州 362000）

发热是骨折手术后最常见的症状，现代医学认为术后发热可分为感染性发热与非感染性发热［1］。有研究表明，大部分的术后发热为非感染性因素造成，究其原因乃术前创伤或手术本身造成人体组织受损、瘀血内蕴、阴阳失调、气血紊乱所致，患者多有一定不适感，西药治疗效果不佳。我科自2012年12月—2013年11月采用小柴胡汤处理四肢闭合性骨折术后非感染性发热，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择四肢骨折术后出现发热的患者180例，体温37.2～38.5℃，年龄11～79岁，按发热先后顺序随机分成治疗组和对照组各90例。治疗组中男56例，女34例；年龄最小11岁，最大79岁，平均（42.63±19.51）岁；体温最低 37.4℃，最高38.5℃，平均（38.12±0.39）℃；锁骨骨折 15 例，肱骨骨折10例，前臂骨折12例，桡骨远端骨折15例，胫腓骨骨折16例，踝关节骨折14例，跟骨骨折8例；受伤时间最短 1 h，最长 7 d，平均（70.12±16.54）h。对照组中男58例，女32例；年龄最小12岁，最大 76岁，平均（41.95±18.74）岁；体温最低 37.3℃，最高 38.5℃，平均（38.10±0.40）℃；锁骨骨折 16例，肱骨骨折11例，前臂骨折13例，桡骨远端骨折16例，胫腓骨骨折15例，踝关节骨折12例，跟骨骨折7例；受伤时间最短 0.5 h，最长 8 d，平均（72.51±16.82）h。2组关于病种分布、病程、年龄及体温经统计学检验，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组术后均给予常规消肿、补液治疗，均未使用抗生素。

1.2.1 对照组 仅做物理降温。即在前额、颈部、腋窝及腹股沟等血管丰富处放置冰袋，放置时间＜30 min，每10 min查看1次局部皮肤颜色。需长时间使用者，可休息60 min后再使用。使用过程中检查冰块融化情况，及时更换与添加。

1.2.2 治疗组 在物理降温基础上配合小柴胡汤口服，每日2次，每次200 mL，直至体温恢复正常。处方：柴胡 12 g，黄芩 9 g，人参 6 g，法半夏 9 g，炙甘草 5 g，生姜（切）9 g，大枣（擘）4 枚。

1.3 观测指标 以患者腋测体温为观测指标，每日4次，比较2组从开始发热至体温恢复正常的发热持续时间。体温恢复正常的标准为：连续72 h体温＜37.2℃。对患者口服小柴胡汤后出现的不良事件（包括药物过敏、呕吐等），应将其种类、程度、出现时间、持续时间、处理措施、处理经过等记录于病历中，由观察医师详细记录，评价其与小柴胡汤的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，所得数据用（±s）表示。计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组服药后体温恢复正常的平均时间为（59.76±11.28）h，对照组体温恢复正常的平均时间为（95.32±17.53）h。2组平均发热持续时间按病种进行比较，结果见表1。

表1 2组发热持续时间比较（±s）h

表1 2组发热持续时间比较（±s）h

注：与对照组比较，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

组别治疗组对照组n 9090锁骨骨折45.12±10.391）69.37±15.45肱骨骨折56.35±12.032）85.46±17.22前臂骨折60.23±12.592）92.57±18.52桡骨远端48.78±9.151）74.36±15.72胫腓骨骨折62.53±11.751）96.43±18.69踝关节骨折65.85±13.322）105.52±18.43跟骨骨折69.74±15.092）112.36±17.56

3 讨 论

西医认为骨折术后发热多属于非感染性发热，多由于骨折端渗血及术中出血于周围组织，机体对渗出的物质进行吸收而引起发热，属吸收热［2－3］。 中医认为发热有外感和内伤之分，骨折术后发热多属于内伤发热。中医对术后发热辨证分析多认为由于骨折端出血，瘀血壅塞气机，气血郁遏不通而发热，为血瘀化热之证。清·王清任在《医林改错》中认为“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”。清·唐容川《血证论》中提出：“又有瘀血发热者，瘀血在肌肉，则翕翕发热，证象白虎”，“血由火生，补血而不清火，则火终亢而不能生血”。近年来，有学者在该领域进行深入的研究，如戴春福［4］将大肠杆菌的内毒素作为致热原，注入家兔血内，造成“热毒血瘀证”的动物模型，通过实验研究证实了发热与瘀血的关系。

小柴胡汤乃张仲景《伤寒论》名方之一，此方构成简洁，用药平淡无奇，颇有貌不惊人之嫌。然在《伤寒论》397法、113方中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善，效验之宏，应用之广，其余诸方未有可与伦比者。本方中柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法半夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。诸药合用，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得降，有汗出热解之功效。刘渡舟教授提出了小柴胡汤治疗疾病的三大特点：① 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；② 对木郁则能达之，火郁而能发之；③ 独具清热退烧的特殊功能［5］。 另有研究［6］表明：小柴胡汤是一个有效的抗感染及解热方剂，其作用机制可能涉及到抗感染，增强机体免疫功能，调节下丘脑体温调节中枢，影响内生致热原的产生等多方面的作用。我们临床上针对这一类病例运用中医辨证进行探讨，认为创伤引起的渗血、渗液滞留于筋膜、肌腠等半表半里之间，未能外出，形成瘀血热邪，以和解少阳为治法，拟小柴胡汤进行辨证施治，使热邪外出，瘀血内散，发热自退，达到透邪散瘀解热之功效。

小柴胡汤治疗四肢闭合性骨折术后非感染性发热的临床疗效确切，且安全可靠，不失为骨科退热良方，但方中具体的有效成分及作用机制还有待进一步研究。

［1］段玉民，王书军，谷右天，等.骨科无菌术后发热的常见原因分析及处理［J］.中医正骨，2004，16（3）：24.

［2］江欢，周岩，孙晓红，等.中医“热毒血瘀证”模型大鼠血管内皮损伤及血小板功能障碍研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（4）：425.

［3］杨小锋，屈浩然.辨证治疗骨折术后发热39例体会［J］.四川中医，2012，30（2）：101.

［4］戴春福.温病气分证血瘀病理变化的初步研究［J］.中国中医药科技，1997，4（3）：137-138.

［5］张保伟.刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微［J］.北京中医药大学学报，2002，7（25）：48-49.

［6］钱妍.小柴胡汤抗感染与解热作用的实验研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（4）：576-578.