2种方法治疗2～5掌骨骨折的疗效比较

王振盛，张细祥，苏源冰

（福建中医药大学附属泉州市正骨医院，福建 泉州 362000）

掌骨骨折是临床常见的手部外伤之一，又以2～5掌骨骨折多见。为了探讨运用保守治疗或手术治疗2～5掌骨骨折的疗效，我们于2013年6月—2014年6月共收治60例2～5掌骨骨折患者，通过闭合复位小夹板加石膏外固定和闭合复位克氏针内固定2种方法分别进行治疗，经过3～6个月左右的随访，取得一定的疗效。现报告如下。

1 临床资料

本组60例，其中男52例，女8例，均为闭合性骨折。右侧第5掌骨31例，第4掌骨6例，第3掌骨2例；左侧第5掌骨17例，第4掌骨 3例，第2掌骨1例；伤后至治疗时间1 h～12 d；年龄最小18岁，最大 54 岁，平均（32.13±1.77）岁；骨折类型：横断43例，斜型14例，粉碎性3例。根据随机数字表分为治疗组（小夹板加石膏外固定）和对照组（克氏针内固定）各30例。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用闭合复位小夹板加石膏外固定。先制作掌背侧小夹板2块，上至腕关节下方，下超掌指关节，厚度约3 mm。患者取坐位，患肩外展45°，肘关节屈曲90°，一助手握持患者腕部，术者站于患者外侧，一手握相应掌骨对应指骨，顺势拔伸牵引，根据骨折移位方向分别运用拔伸牵引、夹挤分骨、端提挤按等手法分别纠正骨折重叠、旋转、侧方及前后移位，外敷本院自制伤科药，然后依据骨折移位方向，运用3点加压法放置事先准备好的压垫，再分别放置掌侧与背侧夹板，用绷带予以横向及纵向包扎固定，夹板捆扎完后打一上至腕关节中段、下超掌指关节的掌侧功能位石膏托，使腕关节也能得到可靠的固定。早期每3天调整夹板及石膏松紧度，2周后改为每7天调整外固定松紧度，4周后去除石膏，6～8周去除夹板。固定期间指导患者加强前臂、未固定掌指关节及指间关节的功能锻炼。

2.2 对照组 采用闭合复位克氏针内固定。采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，助手维持患肩外展，肘关节中立位屈曲90°置于手术台上，取一枚直径1.5 mm克氏针从掌骨远折端髓腔逆行穿针，从掌骨头尺背侧穿出皮肤，并将克氏针退至断面平齐，术者牵引下复位，透视见骨折端对位良好，嘱助手将克氏针击进掌骨基底部并穿过腕骨，透视证实骨折端对位好，克氏针固定可靠，将针尾扎弯90°，剪短，留于皮外。检查固定相对可靠，透视确认，无菌纱布包扎针眼，患肢配合石膏托外固定。6～8周根据骨折愈合情况拔除克氏针并解除石膏托。

2组均根据骨折分期辨证施治。①早期治宜活血化瘀，消肿止痛，运用我院自制药竭七胶囊口服；② 中期和营止痛，接骨续筋，内服正骨丸；③ 后期去除固定后，选用骨科熏洗2号方外洗以达到舒筋活络、通利关节的作用。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 参考 《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》［1］，参照手指主动活动总和评级标准。 优：TAM 为 200°～260°；良：TAM为 130°～200°；可：TAM 为 100°～130°；差：TAM＜100°。

手指总的关节自主活动度 （TAM）＝掌指关节＋近位指间关节＋远位指间关节总屈曲度－总欠伸度

3.2 结果 2组均获得随访，结果见表1。

表1 2组疗效比较

4 讨 论

手部因活动量大，受伤几率高，因此手掌骨折是临床上常见的骨折之一，致伤原因多为作用在掌骨头的纵向暴力传导所致，也可发生于直接暴力打击或机器绞伤，容易造成短缩和成角畸形，治疗上要求有良好的复位。手部周围的肌肉肌腱较多，当外伤引起骨折时，掌骨头遭受纵向冲击力，同时因掌骨有一背侧弧度，加上骨间肌、蚓状肌及屈指肌的牵拉，骨折端多有侧方移位和向背侧成角［2］，复位可先行分骨、端挤纠正侧方移位，然后向掌侧按压纠正向背侧成角，此时选择一种合适牢靠的固定十分关键。临床上固定方法多种多样，我们采用克氏针内固定和小夹板加石膏外固定进行比较。

闭合复位克氏针内固定优点是无需切开，可避免切开复位对软组织及骨膜的破坏，容易愈合且外观无疤痕。但由于克氏针内固定不能完全控制长度和骨折端旋转，仍需石膏外固定；且手术中克氏针易穿入关节、损伤关节软骨或关节囊，对软组织也造成一定程度的损伤，后期可能造成软组织粘连，以上因素不利于早期掌指关节功能的恢复。

小夹板外固定是一种传统的中医闭合治疗方法，手法复位成功后在维持牵引的情况下放置局部压垫及小夹板，并通过绷带横向及纵向的力量对局部压垫及小夹板进行加压，绷带的捆扎力量通过夹板传导至骨折部，使骨折端得到有效的固定。小夹板固定完毕后再加上一腕关节功能位石膏托，可有效地固定腕关节，防止夹板松动或患者护理不到位引起的骨折再移位。腕关节石膏功能位固定有利于拆除石膏后腕关节功能的快速恢复，而掌指关节及指间关节因早期功能锻炼后期也得到良好的恢复。

小夹板加石膏外固定治疗2～5掌骨骨折相比闭合复位克氏针内固定，复位稳定，固定牢靠，能有助于早期手部各关节的功能锻炼，有效防止关节囊、肌腱的粘连及肌肉萎缩，使手掌功能得到良好的恢复；且取材方便，经济实用，操作简单，易于掌握，疗效满意，值得临床推广应用。

［1］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京：清华大学出版社，2002：208.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：956-958.