通阳化痰散结法治疗代谢综合征痰证30例

李金桂，李灿东，吴同玉

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组由遗传因素和环境因素共同决定的，包括肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等成分为特征的症候群［1］。流行病学调查研究［2-4］显示，本病不仅发病率高而且危险性大，MS的各个组成成分更是多种疾病的危险因素。MS最终导致的心脑血管事件，不仅对患者自身的生活质量产生严重的影响，同时对其家庭生活和日常工作带来非常沉重的负担。本试验前期研究发现，作为心脑血管事件的早期指标的颈动脉内膜中层厚度，其影响因素是多方面的，痰证是其中一个重要的因素，与既往的报道相符［5-6］。所以本试验观察通阳化痰散结法治疗MS痰证，根据“证素辨证法”，将患者临床四诊资料转化为证素积分，通过证素积分这一量化的指标进行比较，判断患者痰证素病理积分改善情况，并且取得一定的临床效果。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准

1.1.1.1 MS诊断标准 采用2004年中华医学会糖尿病分会的标准［7］（有以下4项中3项或全部者）：超重和（或）肥胖，BMI≥25.0 kg／m2；高血糖，FPG≥6.1 mmol／L（110 mg／dL）及（或）2 h FPG≥7.8 mmol／L（140 mg／dL），及（或）已确诊为糖尿病并治疗者； 高血压，SBP／DBP≥140／90 mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者；空腹血TG≥1.7 mmol／L（150 mg／dL），空腹血 HDL-C＜0.9 mmol／L（35 mg／dL）（男）或＜1.0 mmol／L（39 mg／dL）（女）。

1.1.1.2 痰证辨证标准 参照朱文锋教授主编的《证素辨证学》［8］，将患者的四诊资料按提示的证素对应的诊断权值分别进行加权求和（含减负值），以确定各证素的总权值，从而对证素做出判断。具体权值计算法：主诉症或症重，按权值×1.5计量；症中等，按权值×1计量；症轻，按权值×0.7计量。痰证素诊断标准：痰证素积分≥70分，即说明存在轻度或以上病理变化。痰证诊断标准：以100的通用阈值（即各症状对各证素贡献度之和达到或超过此阈值），选取痰证素积分≥100分。

1.1.2 病例纳入标准 ① 符合MS诊断标准，痰证素积分≥100分，年龄为18～65岁间，且知情同意的患者。② 自愿接受本试验者，能够定期复查、坚持治疗的病例。

1.1.3 病例排除标准 有以下情况者，不纳入研究：① 年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者。②半年内曾患急性心肌梗塞、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者。③合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④ 不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 一般资料 病例选自福建中医药大学附属人民医院住院及门诊患者共60例，采用随机数字表分为对照组和治疗组各30例。对照组中男16例，女14例；平均年龄（57.230±7.551）岁；高血压病30例，糖尿病22例，脂代谢紊乱29例，肥胖18例；兼夹血瘀9例，兼夹湿2例。治疗组中男13例，女17例；平均年龄（57.40±6.015）岁；高血压病30例，糖尿病27例，脂代谢紊乱28例，肥胖17例；兼夹血瘀8例，兼夹湿1例。2组资料经统计学分析，在性别、年龄、疾病诊断上没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予运动指导、饮食控制、降压、降糖、降脂个体化治疗。3周为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组的常规治疗上，口服具有通阳化痰散结作用的中药汤剂，以瓜蒌薤白半夏汤为基础方加味。处方：瓜蒌12 g，薤白15 g，半夏9 g，党参 9 g，茯苓 9 g，甘草 3 g。夹瘀者加丹参 15 g，当归6 g；夹热者加黄连6 g，竹茹15 g。中药由福州回春药业有限公司配送，每日1剂，每剂中药水煎取汤药，早晚1次，每次约100 mL温服。3周为1个疗程。

2.2 观察指标 观察治疗前后痰证素积分。通过收集治疗前及治疗1周、2周、3周2组四诊资料，根据证素辨证的方法，将四诊资料转化为痰证素积分。

2.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，所得数据用（±s）表示。2组间比较符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 证素积分病理程度判断 根据《证素辨证学》［8］证素积分病理程度判断标准：当积分＜70分，说明基本无该证素病理；70分≤积分＜100分，说明存在轻度病理变化；100分≤积分＜150分，说明存在中度病理变化；积分≥150分，说明存在重度病理变化。

3.2 结果 见表1。

表1 2组治疗前后痰证素积分比较（±s） 分

表1 2组治疗前后痰证素积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 3030治疗前150.23±25.728156.37±28.374治疗1周111.80±31.8421）2）129.17±31.0711）治疗2周86.87±27.0051）2）111.83±32.1401）治疗3周78.53±24.8741）2）105.30±36.0011）

4 讨 论

东汉张仲景在《金匮要略》中认为“病痰饮者，当以温药和之”，即痰为阴邪，所以对痰的治疗上整体用药宜偏温。南宋严用和在《严氏济生方》中指出：“温利之差，可以无害；汗下之错，为病不浅矣。不若顺气为先，分导次之。”他指出的温、利二法在后世治疗痰证中运用颇多。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”强调治痰过程中治气的必要性。

此次研究选用具有通阳化痰散结作用的中药汤剂，以瓜蒌薤白半夏汤为基础方加味，该方取其温法治痰，且兼理气祛痰之功效，用于治疗痰浊痹阻心脉症见胸痹心痛等症状，方中瓜蒌理气宽胸，涤痰散结，为君药。其功效《本草纲目》有“涤痰结”之说，本品甘微苦寒，故《本草述》有“热燥之痰为对待之剂”的说法。《本草衍义补遗》云：“治胸痹者，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润之助，则痰能自降，宜其为治嗽之要药也”。薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。《名医别录》有：“温中，散结气”之说，瓜蒌与薤白两药相配，由于薤白用量要大于瓜蒌的用量，所以瓜蒌之甘微苦寒为薤白之温所制，两药配伍药性上偏温，一则祛痰结，二则通阳气，相辅相成。佐半夏以燥湿化痰，其功效《主治秘要》云：“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”《药性本草》言其“消痰下气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”。党参、茯苓健脾益气，取“脾为生痰之源”之义，通过健运脾胃，调理脾胃的运化功能，则痰无由生。痰郁久血行瘀滞者，加丹参、当归之类以活血化瘀。诸药合用，共奏通阳化痰散结之功。现代药理研究［9］表明：瓜蒌薤白类方主要含黄酮类、三萜类和甾醇类化学成分，其心血管方面的药理作用机制包括抑制血小板聚集，改善脂质代谢，防治高血压等。

本临床观察表明，通阳化痰散结法治疗MS痰证，治疗1、2、3周分别进行观察，治疗组痰证素的病理积分均小于对照组（P＜0.05），治疗3周后治疗组痰证素病理程度好于对照组。痰证病理积分的减少及痰证病理程度的改善，能够很好地减轻临床症状，对患者生活质量的改善起到很大的帮助。通阳化痰散结法治疗MS痰证，能够有效地降低MS痰证患者的痰证素积分，降低痰证病理程度，表明治疗后痰证的临床症状明显好转，患者的生活质量获得明显的改善。

［1］熊红萍，李灿东，吴文焰，等.代谢综合征的中医证素与颈动脉内膜的相关性研究［J］.光明中医，2010，25（8）：1317-1319.

［2］陈学芬，薄海艳，黄品贤，等.上海市社区40岁居民代谢综合征现患调查［J］.中国公共卫生，2010，26（4）：498.

［3］钱学艳，赵景波，李索杰，等.职业人群代谢综合征患病率的调查［J］.哈尔滨医科大学学报，2007，41（3）：279-282.

［4］吴桂贤，吴兆苏，刘静，等.11省市代谢综合征患者中心脑血管病发病率队列研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（7）：551-553.

［5］廖凌虹，李灿东，汪欣，等.514例体检者生化指标与中医痰证的相关性分析［J］.中华中医药杂志，2013，28（7）：2078-2080.

［6］陈妍，李灿东.中医证研究的思考与实践［J］.福建中医学院学报，2010，20（2）：40-56.

［7］中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病会会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

［8］朱文锋.证素辨证学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：6.

［9］孙晓业，吴红华，张鹏.瓜蒌薤白类方的化学成分及药理活性研究进展［J］.中国药房，2013，24（11）：1044-1046.