布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效观察

赵翠萍

（山西省五台县疾病预防控制中心，山西五台035500）

喘息性支气管炎是在世界范围内较为常见一种疾病，以婴幼儿时期最为常见，常呈反复发作趋势，与呼吸道病毒感染存在相关性。大部分患儿愈后良好，部分有喘息发作的婴幼儿到6岁左右可以完全停止再发作，部分特异性体质的患儿日后有发展成为哮喘的可能［1］。因此，针对不同患儿临床病情特点，仔细观察并及早行干预性治疗，对降低日后支气管哮喘的发生率具有重要意义，同时也是提高婴幼儿健康水平的重要措施。但是，临床上目前缺乏婴幼儿哮喘早期诊断的标准，也无早期预防性治疗必要性的客观依据。近些年来，哮喘患儿的发病率呈明显上升趋势，这将严重影响儿童的身心健康。本研究在常规治疗的基础上加用布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2012年6月-2014年7月收治的喘息性支气管炎患儿70例，其中男34例，女36例，患儿年龄最小1岁，最大4周岁。入院时，患儿均有咳嗽、喘息、发热、肺部可闻及喘鸣音及粗湿啰音等临床表现。胸部X线可见肺纹理增粗、肺气肿及支气管周围炎性改变。诊断标准参照《实用儿科学》中的诊断标准［2］。所有患儿均排除呼吸系统方面和先天性心脏病等疾病。采用随机、对照方法将患儿分成两组，每组35例。两组患儿年龄、性别、过敏史、病情分度比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

在患儿家属知情并同意的情况下，两组均采用平喘、祛痰、抗过敏的常规对症治疗，必要时给予氧气吸入，有细菌感染症状时给予抗感染治疗。治疗组在常规治疗基础上，应用布地奈德混悬剂每次1 mL用生理盐水配至2 mL，雾化吸入。每次10～15 min，每日2次。干扰素α1b每次5万U/（kg·d），生理盐水配制至2 mL，雾化吸入，每次10～15 min，每日2次。疗程为5～7 d。观察比较两组患儿临床症状持续时间、住院时间及临床疗效。

2 结 果

2.1 疗效标准

治愈：治疗7 d结束，喘息及咳嗽等临床症状明显缓解，喘鸣音、啰音消失，肺功能第1秒呼气末容积指标增值25%；好转：治疗7 d结束，喘息缓解，咳嗽症状减轻，肺部啰音、喘鸣音较之前明显减少，肺功能第1秒呼气末容积指标增加15%～25%；无效：治疗7 d结束，以上临床症状及体征没有明显变化和改善，肺功能第1秒呼气末容积指标无变化。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组病例治疗后临床症状表现情况比较 治疗组治疗后在喘息、咳嗽及肺部啰音消失时间、平均住院天数等方面全部优于对照组（P＜0.01）。结果见表1。

表1 两组患儿临床症状持续及住院时间比较 （d，s）

表1 两组患儿临床症状持续及住院时间比较 （d，s）

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2.2.2 两组病例治疗后疗效比较 对照组治疗后总有效率为71.43%，治疗组治疗后总有效率为85.72%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。结果见表2。

表2 两组病例治疗后疗效比较 （例）

2.3 不良反应

两组患儿雾化治疗过程均顺利，可配合完成治疗方案。用药期间，均未发生发热、皮疹、窒息等不良反应。用药结束后，复查肝功能、血常规等均无异常。

3 讨论

喘息性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病，是婴幼儿时期较常见的特殊类型的支气管炎。本病发病年龄较小，常见于1~3岁的婴幼儿。常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热，呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿啰音，喘息无明显发作性。经治疗后，在第5～7天上述症状减轻［3］。部分病例复发大多与感染有关，近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复，但是有部分病例远期可发展转为支气管哮喘。北京儿童医院于1987-1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪，结果41%转为哮喘，其中61.8%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作，有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者，往往发展为支气管哮喘症。天津医学院儿科研究认为喘息样支气管炎与支气管哮喘是同一疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。该病对患儿的身体健康和生长发育造成了严重影响［4］。目前临床上药物联合治疗已被广泛运用，降低了单独用药的不良反应率，成为治疗小儿喘息性支气管炎的理想治疗方法。

在近年来对喘息类疾病的病理生理研究中，众多结果支持哮喘为炎性疾病。肾上腺皮质激素的药理作用已被认为是最有效的抗炎药物，该类药物的平喘机制也比较复杂，能从多个环节抑制过敏反应，减少过敏介质释放，降低血管通透性，加强儿茶酚胺对腺苷酸环化酶的激活作用，并有较强的抗炎作用。近年来发现了一些新型吸入用的糖皮质激素，雾化吸入具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反应轻微。布地奈德是新合成的糖皮质激素，是一种新型非卤代化甾体激素，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道炎症反应，减少腺体分泌，降低气道高反应性，对受伤的气道有修复作用［5］。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。

目前，临床上对于病毒感染仍然以支持对症治疗为主。主要是在保持呼吸道通畅的基础上雾化、吸氧治疗。而对于感染初期的患儿，体内的细胞免疫处于抑制状态，体内产生干扰素的能力不足，因此，给予外源性干扰素非常重要。干扰素是一种高生物学活性的糖蛋白，按照它的活性及生物学特性分为Ⅰ型和Ⅱ型，IFN-α由单核细胞产生，在免疫系统中主要有病毒防御和调节因子的作用。它可通过诱导一些蛋白直接抗病毒，也可以通过免疫调节，起到间接抗病毒的作用。许多文献证实，干扰素可以促进巨噬细胞释放炎性因子，增强巨噬细胞的吞噬和杀菌能力，提高机体免疫水平，提高抗原提呈能力，遏制病毒的侵袭和感染的发生。

本研究显示，布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎，可使药物直接作用于靶器官，最短时间内提高局部药物浓度；而且干扰素还可以通过黏膜吸收，进入体内循环，抑制病毒复制。治疗1 w后，治疗组总有效率显著高于对照组，差别具有统计学意义并且患儿无任何不适。说明布地奈德联合干扰素雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎临床疗效肯定，并且相对安全无副作用，值得临床推广应用。

［1］李远征.干扰素加入雾化治疗呼吸道合胞病毒性喘息支气管炎临床研究［D］.郑州：郑州大学，2014.

［2］胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：3 725-3 753.

［3］徐庆玲.婴儿毛细支气管炎临床特征分析［J］.实用心脑血管杂志，2011，19（11）：88.

［4］许锦姬.小儿喘息性疾病相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（24）：3 752-3 753.

［5］贺双文，袁志展.布地奈德和干扰素吸入疗法治疗毛细支气管炎症疗效观察［J］.医药论坛杂志，2009，13（7）：41-42.