彩色多普勒超声成像在干酪样坏死性附睾结核诊断中的应用价值分析

李畅吉林省结核病医院超声科，吉林长春　130500

彩色多普勒超声成像在干酪样坏死性附睾结核诊断中的应用价值分析

李畅
吉林省结核病医院超声科，吉林长春130500

[摘要]目的探讨彩色多普勒超声成像在干酪样坏死性附睾结核诊断中的应用价值。方法随机选取该院自2011年12月—2014年12月收治的干酪样坏死性附睾结核患者60例，均采取彩色多普勒超声成像检查，对检查结果进行分析。结果该组60例患者经过彩色多普勒超声检查，均发现异常改变。病变部位局限在左侧附睾的患者13例，局限在右侧附睾的患者21例，而双侧附睾的患者26例；结核位于尾部、睾头的患者11例，位于附睾头部的患者5例，位于附睾尾部的患者44例；病灶的内部可以看见丰富，或者较为丰富的动、静脉血流信号的患者20例；病变结节大多数与周围的组织分界不清楚，相邻的囊壁出现脓肿患者8例，其中表面皮肤出现窦道相通的患者4例；60例患者中病变结节共有71个，其中低回声的结节52个，弱增强回声的结节19个。结论彩色多普勒超声成像在干酪样坏死性附睾结核诊断中的应用价值显著，也可用于抗结核治疗的疗效检验，是一种优秀的检查方法。

[关键词]彩色多普勒超声成像；干酪样坏死性附睾结核；诊断；应用价值

干酪样坏死性附睾结核是一种不常见的疾病，需要经过正规抗结核治疗，病情严重时需要手术治疗，为了避免不必要的手术以及保证早期进行抗结核治疗，准确而快速的检查方法必不可少[1-2]。彩色多普勒超声是一种有效的附睾疾病检查手段，快速且便捷，可以显示附睾血流变化。该研究选自2011年12月—2014年12月收治60例干酪样坏死性附睾结核患者作为研究对象，观察彩色多普勒超声成像在干酪样坏死性附睾结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的干酪样坏死性附睾结核患者60例，年龄在18~69岁，平均年龄（43.1±8.1）岁，病程1~5年，平均病程（2.9±0.6）年；临床表现：血尿患者3例（5.00%），低热患者8例（13.33%），尿路刺激患者9例（15.00%），红肿疼痛患者11例（18.33%），阴囊窦道患者14例（23.33%），无痛肿块患者49例（81.67%）；其中28例患者均采取CT平扫，发现异常改变患者24例，典型表现：液性密度影及部分的边缘可以发现蛋壳样钙化，剩余4例患者无明显的异常改变。

1.2方法

选用TOSHIBA 660彩色多普勒超声诊断仪进行彩色多普勒超声检查，探头频率设置7.5 MHz，60例患者均进行彩色多普勒超声检查，患者选择仰卧位，充分暴露阴部，需将阴茎贴在腹壁，对横切面、冠状切面、矢状切面进行扫查。

1.3观察指标

观察是否出现病灶，病灶的毗邻关系、回声强度、边界、形态、大小、位置。病灶内的血流信号数量、分布情况，切面声像图内观察到3条以上的粗大条状血流信号，则为丰富。

2　结果

2.1彩色多普勒超声检查结果

该组60例患者经过彩色多普勒超声检查，均发现异常改变。病变部位局限在左侧附睾的患者13例（21.67%），局限在右侧附睾的患者21例（35.00%），而双侧附睾的患者26例（43.33%）；结核位于尾部、睾头的患者11例（18.33%），位于附睾头部的患者5例（8.33%），位于附睾尾部的患者44例（73.33%）；患者在病变处的附睾局部、或者弥漫性轻、中度的肿大，部分的外形出现失常。部分的病灶界限不清晰，边缘不规整，呈现低回声，或者不均质中等的偏强回声，其中有较小不规则、均低质、无回声区，而且边界也不清楚。病灶的内部可以看见丰富，或者较为丰富的动、静脉血流信号的患者20例（33.33%），动脉血流均呈现低速低阻型，峰值的流速均可以达到18~40 cm/s，阻力指数可达到0.36~0.47。所有患者的患侧附睾均伴有不同程度的肿大，且少量睾丸鞘膜积液。

2.2彩色多普勒超声成像检查结果

彩色多普勒超声成像检查结果显示，附睾结核的病变结节具有可见点状血流信号、无包膜反射、边缘不规则、体积较小为特点。病变结节大多数与周围的组织分界不清楚，相邻的囊壁出现脓肿患者8例（13.33%），其中表面皮肤出现窦道相通的患者4例（6.67%）。60例患者中病变结节共有71个，其中低回声的结节52个，弱增强回声的结节19个。患者的病变结节形态大多数是不规则的，边界显示也不清楚，内部回声也不均匀，含点状的回声漂浮不规则液性区共29例（48.33%）。部分患者的病变内可以看到光斑回声，或者是强光点，部分患者病变内可以看见液性的暗区。

3　讨论

虽然结核杆菌感染率较高但，附睾结核仍然属于较为少见的疾病，早期该病急性发作时，与附睾炎、精索发炎症状十分相似，需要进行仔细的鉴别诊断，目前超声技术飞速发展，而可以显示附睾血流变化情况的多普勒超声成像更加有利于附睾结核的鉴别诊断，因此对其进行观察研究有助于降低漏诊与误诊，提高诊断准确性[3-4]。附睾结核早期出现充血性变化，结核病灶的侵袭性也会使周围组织受累，附睾弥漫性重大，且可能与周围组织粘连。而病情在不断进展，部分组织出现坏死、钙化、纤维化，并且出现结节。因此在多普勒超声下，患者附睾声像图具有一定的特点[5]。并且采用彩色多普勒超声还能鉴别干酪样坏死附睾结核和睾丸肿瘤以及炎症。附睾结核一般血管改变较少，内部血流信号会出现减少以及消失情况，与急性炎症的血流信号增多相反，但慢性炎症则较为难以辨别，需要结合临床资料进行判断[6-8]。而附睾肿瘤以良性为主，一般直径＜2 cm，与睾丸分界较轻，声像图表现为类圆形、圆形肿块。而恶性附睾肿瘤恶性程度很高，一般生长十分迅速，早期即发生转移，累及睾丸；表现为不规则的肿块，且分界不清，利用探头加压压痛感明显，较好区分。该组60例患者经过彩色多普勒超声检查，均发现异常改变，充分说明多普勒超声检查结果结合医师丰富的临床经验对干酪样坏死性附睾结核具有较高的诊断价值，且本研究结果中还显示，彩色多普勒超声成像检查结果可以反映患者病灶具体情况，对治疗方案的制定十分有利，说明采用多普勒彩色超声的意义并不仅限于诊断附睾结核以及与炎症、肿瘤进行区分，还能通过病灶处的信息，进行治疗方案的制定，同时也能评估治疗效果，适时的进行治疗方案调整，有利于患者早日康复。

综上所述，干酪样坏死性附睾结核患者早期发现的情况下采用正确的治疗方案治愈率很高，并且可以避免不必要的手术，而彩色多普勒超声诊断简便而准确，可与炎症以及肿瘤区分，并且可以确定病变部位的详细情况，是诊断干酪样坏死性附睾结核的推荐检查方法，也可用于检验抗结核治疗方案的有效性。

[参考文献]

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[4]王彬.高频彩色多普勒超声对睾丸、附睾疾病鉴别诊断价值[J].医学信息,2015(2):252.

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Value of Color Doppler Ultrasound Imaging in Diagnosis of Epididymis Tuberculosis with Caseous Necrosis

LI Chang
Department of Ultrasound, Jilin Tuberculosis Hospital, Changchun, Jilin Province, 130500 China

[Abstract]Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound imaging in diagnosis of epididymis tuberculosis with caseous necrosis. Methods 60 patients with epididymis tuberculosis with caseous necrosis admitted to the hospital between December 2011 and December 2014 were selected. They all underwent color Doppler ultrasonography, and the inspection results were ananlyzed. Results Abnormalities were found in all the 60 patients undergoing color Doppler ultrasonography. Lesions confined to the left side of the epididymis can be noted in 13 patients, and those confined to the right side of the epididymis can be found in 21 patients, and those in both sides can be observed in 26 patients. Tuberculosis located in both caput epididymis and cauda epididymis in 11 patients, in caput epididymis in 5 patients and in cauda epididymis in 44 patients. Rich or relatively artery and vein blood flow signals in internal lesions can be observed in 20 patietns. There were no clear boundaries between most nodules and surrounding tissue and abscess was found in adjacent cyst wall in 8 patients, 4 of whom were found sinus interlinked on skin surface. All the 60 patients were found with 71 nodules, including 52 middle and low echo nodules and 19 weakly enhanced echo nodules. Conclusion As an excellent screening method, color Doppler ultrasound imaging shows remarkable value in diagnosis epididymis tuberculosis with caseous necrosis, and can be also used in testing the efficacy of anti tuberculosis treatment.

[Key words]Color Doppler ultrasound imaging; Epididymis tuberculosis with caseous necrosis; Diagnosis; Value

收稿日期：（2015-06-29）

[作者简介]李畅(1978.10-)，女，吉林省吉林市人，本科，副主任医师，研究方向：结核病学。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0158-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R6