北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率调查

刘欣，周玉安，周广华，李蕾，刘雯，张岚，赵杰强，张红，刘文玲

北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率调查

刘欣，周玉安，周广华，李蕾，刘雯，张岚，赵杰强，张红，刘文玲

目的：调查分析北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率。

方法：对北京市西城区和海淀区19 484名15～20岁青少年（北京市西城区中学高一年级和职业中学新生、北京大学新入学的本科生）进行心电图筛查、诊断及分型，并对心电图异常者进行随访。

结果：一共获得19 389份合格心电图，其中心室预激及预激综合征患者30例（0.15%），男性患者17例（0.17%），女性患者13例（0.13%），男、女性患病率之间的差异无统计学意义（χ2=0.495，P＞0.05）；6例（0.03%）伴有阵发性心悸，记录到室上性心动过速的预激综合征2例（0.01%）。30例心室预激及预激综合征患者中，A型心室预激16例（53.33%），B型心室预激14例（46.67%），男、女性患病类型无明显差异（χ2=4.693，P＞0.05）。平均随访2.5年（1.5～3年）期间，未发生恶性心律失常事件。

结论：本研究中北京地区15～20岁青少年心室预激和预激综合征患病率为0.15%，患病率和患病类型无明显性别差异。

预激综合征；患病率；青少年；心电描记术

Objective:To study the prevalence of pre-excitation and Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome in adolescents in Beijing area.

Methods: A total of 19 484 adolescents at the age of (15-20) years from Xicheng district of Beijing and the freshmen from Peking University were enrolled for our survey; 12-lead electrocardiography (ECG) screening was conducted and the diagnosis, classification of pre-excitation, WPW syndrome were recorded. The follow-up study was performed in relevant patients.

Results: There were 19 389 qualifed ECG obtained, among them, 30 (0.15%) patients with ventricular pre-excitation and WPW syndrome identifed including 17 male (0.17%) and 13 (0.13%) female, the prevalence between male and female was similar (χ2=0.495, P＞0.05). There were 6/19389 (0.03%) patients with palpitation and 2 (0.01%) documented by superventricular tachycardia. There were 16/30 (53.33%) patients with type A and 14(46.7%) with type B ventricular pre-excitation, the prevalence between male and female was similar (χ2=4.693, P＞0.05). The patients were followed-up at the mean of 2.5 (1.5-3) years and no malignant arrhythmia events occurred.

Conclusion: In this cohort survey, prevalence of pre-excitation and WPW syndrome is about 0.15% in adolescents from (15-20) years in Beijing area; the prevalence is similar between male and female subjects.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:1182.)

预激综合征是一种常见疾病，国外报道其发病率为0.15%～0.25%[1]。目前关于国人预激综合征患病率的报道较少，尤其是青少年。预激综合征的病理改变为心房与心室之间存在异常传导通路（旁路），从而引起部分心室肌提前激动，改变了心室肌激动的程序性、同步性及统一性。旁路被认为是心房、心室解剖及电学连续性在胚胎发育中退化受阻所致。约40%～80%的预激综合征患者伴有其他心律失常，如室上性心动过速、房颤，甚至引起猝死[2]。预激综合征大多为散发，部分有家族史，称为家族性预激综合征或遗传性预激综合征,为常染色体显性遗传性疾病[1]。

1　对象与方法

研究人群与方法：入选2008-09至2010-10北京市西城区中学高一年级和职业中学新生、北京大学新入学的本科生共19 484名，在学生入学时询问病史及家族史，进行体格检查和心电图检查，必要时做超声心动图和动态心电图检查。入选者均签署知情同意书。心电图检查应用中国环球租赁有限公司提供的Mortara ELI 250 心电图机，记录常规12导联心电图，打印纸质心电图并保存电子心电图文件。由两名心内科医生分别阅图进行心电图诊断,诊断不一致时经这两名医生讨论后明确诊断。对心电图异常的学生进行随访，包括复查心电图和电话随访有无阵发性心悸发作、晕厥等其他心律失常事件。

心室预激诊断标准：PR间期＜0.12 s; QRS间期＞0.12 s; QRS起始部有delta波。根据胸导联delta波方向，显性心室预激分为A型、B型及较少见的C型。A型心室预激：V1～6导联delta波向上，旁路多位于左心室；B型心室预激：V1、V2或V3导联delta波向下，V4～6导联delta波向上，旁路位于右心室；C型心室预激：V1、V2或V3导联delta波向上，V4～6导联delta波向下，旁路位于左心室侧壁。预激综合征诊断标准：心室预激伴有室上性心动过速或心房颤动。

统计学方法：应用SPSS 13软件进行统计学处理，计数资料比较用卡方（χ2）检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

入选学生基本情况：一共对19 484名学生进行心电图筛查，剔除95份不合格心电图，获得19 389份合格心电图，包括 9 705名高中生（15～16岁）和9 684名大学生（17～20岁），年龄15～20岁，男女比例1.01:1。入选学生来自我国34个省、市、自治区和特别行政区，涵盖了汉族、满族、蒙古族、苗族、藏族、朝鲜族和侗族，以汉族为主。

心电图筛查结果：19 389名学生中，心室预激和预激综合征患者30例（0.15%），男性17例（0.17%），女性13例（0.13%），男、女性患病率的之间差异无统计学意义（χ2=0.495，P＞0.05，表1）；6例（0.03%）患者伴有阵发性心悸，2例患者记录到室上性心动过速的预激综合征（0.01%）。30例患者中，A型心室预激16例（53.33%），B型心室预激14例（46.67%），男、女性患病类型无明显差异（χ2=4.693，P＞0.05，表1）。其中1例合并窦性心动过缓，1例有预激综合征家族史。

表1　19 389名学生中男性和女性心室预激及预激综合征患病率比较[例(%)]

平均随访2.5年（1.5～3年）期间发现，5例为间歇性心室预激（16.67%），6例出现阵发性心悸（0.03%），2例记录到室上性心动过速（0.01%），其余无临床症状。随访期间未发生恶性心律失常事件。

3　讨论

普通人群中心电图可检测的显性心室预激为0.15%～0.25%[1]，但在WPW型预激综合征患者的一级亲属中，发病率可升至0.55%[2]。1953年～1989 年，针对美国明尼苏达州Olmsted 郡的各类人群开展的相关研究表明，预激综合征的年发病率仅为0.004%，男性的发病率为女性的2 倍，10周岁内发病率最高，年青成人中发病率达到第2个高峰，有些患者心室预激是间歇性的[3]。流行病学研究表明，6～13岁儿童中预激综合征的发病率（0.07%）低于14～15岁青少年中的发病率（0.17%）[4]。我国陕西王敏武等[5]通过心电图对31 299例受检者进行预激综合征筛查，并对检出的314例预激综合征及可疑预激综合征患者用食管心房调搏法作心脏电生理检查，结果查出WPW型预激综合征91例，患病率为0.29%。

我们的资料显示，男性与女性心室预激及预激综合征患病率无明显差异，但总患病率低于王敏武等检查得出的患病率，这是因为我们仅发现了显性心室预激患者，隐匿性和间歇性心室预激患者则会漏诊，实际患病率可能高于0.15%。记录到室上性心动过速的预激综合征患病率仅为0.01%，而伴阵发性心悸的患者占0.03%。由于未做电生理诱发试验，并且阵发性心悸的患者不能除外阵发性室上性心动过速，伴室上性心动过速的预激综合征的实际患病率应高于0.01%。本研究区分了心室预激和预激综合征的诊断，既往报道的预激综合征患病率实际上大多也是心室预激和预激综合征的共同患病率。

预激综合征临床表现主要是由于室上性心动过速或心房颤动造成的阵发性心悸。王敏武等[5]的研究显示，314例预激综合征患者中，84例有自发或诱发的室上性心动过速，占27%。我们的资料显示，30例有心室预激的患者中，尽管仅有2例记录到室上性心动过速，但6例患者有心悸症状，占20%，与王敏武等的报道相似，提示心电图表现为心室预激的患者发生心动过速的几率可能为20%左右。有资料表明，出生后第1年内有症状的婴儿，随着年龄的增长，以后也有可能不再出现临床症状[6]，这可能在一定程度上与新生儿出生后心室传导系统发生的一系列变化有关。

心室预激本身不需特殊治疗，但对频发室上性心动过速、心房颤动、晕厥或预激伴有猝死家族史者，则应积极干预，干预措施主要包括药物及经导管射频消融术。抗心律失常药物中可采用影响折返环各部位的药物及消除诱发心动过速的早搏治疗。Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常失常药物均可用。反复发作、药物治疗无效或不能耐受或不愿长期用药者，则可在有经验的电生理实验室中作经导管射频消融术以达到根治目的，成功率可达95%以上[7-11]。Jung等[12]回顾性分析了201例预激综合征患者的电生理学特性及射频消融术后的临床数据，按照年龄分为三组，第1组6～17岁，第2组18～29岁，第3组30～60岁。结果发现，所有预激综合征患者中，73例（36%）年龄小于30岁，第2组中男性多于女性（男：女=31:11），第1组中性别差异（男：女=16:15）无统计学意义，儿童左侧旁道发病率较低（P＜0.05）。无独有偶，钱炜春等[13]研究我国300例儿童及青少年预激综合征患者的临床及电生理特点得到的结果与Jung等的报道相似，并且指出儿童手术成功率相对较低（87.2%）。因此，手术治疗儿童预激综合征仍需进一步研究。另一方面，孟丽等[14]对75例（男59例，女16例）平均年龄为41岁（14～71岁）、伴有阵发性心房颤动的预激综合征患者进行显性房室旁路的射频消融术，认为房室旁路射频消融术可显著减少预激综合征患者心房颤动的复发率。

预激综合征患者预后大多良好，偶有猝死发生。美国明尼苏达一项研究于1953年～1989年间应用梅奥医疗中心和罗彻斯特流行病学项目的中心记录连锁系统发现了113例预激综合征患者，随访至1990年时，50%的患者无症状，30%的患者出现了与心律失常相关的症状；2例患者猝死，猝死率为0.0015/人年，初诊时无症状患者中未出现猝死病例[3]。2012年美国儿科和先天性电生理学会（PACES）联合美国心律学会（HRS）发布了年轻无症状预激综合征专家共识，并且对无症状预激综合征进行了危险分层，提示无症状预激综合征也有猝死风险。少数预激综合征患者首发症状表现为晕厥或猝死，而儿童是无症状预激患者的潜在高危人群[15,16]。

本研究的局限性：对心室预激患者未做电生理检查，可能会漏诊部分预激综合征患者。本研究可能漏诊隐匿性和间歇性心室预激患者。另外，心室预激为先天性疾患，选择儿童进行筛查可能更能反映真实的心室预激患病率，但实施方面有一定的困难。以上原因造成本研究获得的心室预激及预激综合征患病率可能低于实际患病率。

总之，本研究人群中，心室预激及预激综合征患病率为0.15%，有症状的患者占心室预激患者的20%，记录到室上性心动过速的预激综合征的患病率为0.01%，男女患病率和患病类型无明显差异。平均随访2.5年（1.5～3年）期间，未发生恶性心律失常事件。

[1] MacRae CA, Ghaisas N, Kass S, et al. Familial hypertrophic cardiomyopathy with Wolff-Parkinson-White syndrome maps to a locus on chromosome 7q3. J Clin Invest, 1995, 96: 1216-1220.

[2] Blomstrӧm-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. ACC/AHA/ ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias-Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias). Circulation, 2003, 108: 1871-1909.

[3] Munger TM, Packer DL, Hammill SC, et al. A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989. Circulation, 1993, 87: 866-873.

[4] Sano S, Komori S, Amano T, et al. Prevalence of ventricularpreexcitation in Japanese schoolchildren. Heart, 1998, 79: 374-378.

[5] 王敏武, 张永祥, 温子让, 等. 预激综合征的患病调查及电生理研究. 陕西医学杂志, 2000, 29: 87-89。

[6] Mantakas ME, McCue CM, Miller WW. Natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome discovered in infancy. Am J Cardiol, 1978, 41: 1097-1103.

[7] Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et al. Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways. Lancet, 1991, 337: 1557-1561.

[8] Jackman WM, Wang XZ, Friday KJ, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med, 1991, 324: 1605-1611.

[9] Calkins H, Sousa J, el-Atassi R, et al. Diagnosis and cure of the Wolff-Parkinson-White syndrome or paroxysmal supraventricular tachycardias during a single electrophysiologic test. N Engl J Med, 1991, 324: 1612-1618.

[10] Calkins H, Yong P, Miller JM, et al. Catheter ablation of accessory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, and the atrioventricular junction: final results of a prospective, multicenter clinical trial. The Atakr Multicenter Investigators Group. Circulation, 1999, 99: 262-270.

[11] Hindricks G. The Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS): complications of radiofrequency catheter ablation of arrhythmias. The Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS) investigators of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 1993, 14: 1644-1653.

[12] Jung HJ, Ju HY, Hyun MC, et al. Wolff-Parkinson-Whitesyndromeinyoungpeople, fromchildhoodtoyoungadulthood: relati onshipsbetweenageandclinicalandelectrophysiologicalfindings. Korean J Pediatr, 2011, 54: 507-511.

[13] 钱炜春, 张丰富, 丁竞竞, 等. 儿童及青少年预激综合征患者的临床及电生理特点分析. 海南医学, 2014, 25: 3646-3648.

[14] 孟丽, 姚焰, 张奎俊, 等. 房室旁路射频消融术对预激综合征患者心房颤动发生率的影响. 中国循环杂志, 2008, 23: 110-112.

[15] Cohen MI, Triedman JK, Cannon BC, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular preexcitation) electrocardiographic pattern: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology Foundation (ACCF), the American Heart Association (AHA), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm, 2012, 9: 1006-1024.

[16] 张萍. 无症状预激综合征的再思考——来自美国儿科和先天性电生理协会/美国心律协会专家共识的提示. 中国循环杂志, 2013, 28: 488-489.

（编辑：朱柳媛）

Prevalence Survey of Pre-excitation and Wolff-Parkinson-White Syndrome in Adolescents in Beijing Area

LIU Xin, ZHOU Yu-an, ZHOU Guang-hua, LI Lei, LIU Wen, ZHANG Lan, ZHAO Jie-qiang, ZHANG Hong, LIU Wen-ling.
Department of Cardiology, Peking University People’s Hospital, Beijing (100044), China
Corresponding Author: LIU Wen-ling, Email: wlliu@21cn.com

Pre-excitation; Prevalence; Adolescents; Electrocardiography

100044 北京市，北京大学人民医院 心内科（刘欣、李蕾、刘雯、张红、刘文玲）；北京市西城区中小学卫生保健所（周玉安、张岚）；北京大学医院（周广华、赵杰强）

刘欣 硕士研究生 主要从事遗传性心律失常、心肌病研究

Email: 478635709@qq.com

刘文玲 Email: wlliu@21cn.com

R54

A

1000-3614（2015）12-1182-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.12.012

（ 2015-09-10）