婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥20例临床与视频脑电图分析

李锋同，王雪红，袁 强

(延安市人民医院儿科，陕西延安716000)

婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥20例临床与视频脑电图分析

李锋同，王雪红，袁 强

(延安市人民医院儿科，陕西延安716000)

目的 分析婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥的临床与视频脑电图情况。方法 婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥20例，用免疫金标记技术进行病原学诊断，并进行实验室、影像学和视频脑电图检查。结果 惊厥发生时间以急性胃肠炎后3天以内最多，占总病例之80%。惊厥发生次数以发作1～2次者最多，占总病例之95%。惊厥发作形式主要为全身强直阵挛性，发作后无烦躁不安、嗜睡、精神萎靡等。颅部CT和MRI检查结果多为正常。发作期视频脑电图检查见异常放电多起源于中央顶部和枕部，发作波节律多呈低波幅快波，发作间期均无癫痫样放电。病原学检测结果显示轮状病毒感染为主，实验室检查结果多在正常范围。结论 婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥是具有独特特征的一种临床病症。

良性惊厥；轻度胃肠炎；婴幼儿；轮状病毒

婴幼儿轻度胃肠炎(mild gastroenteritis)继发良性惊厥(benign convulsion)，是见于6个月至3岁婴幼儿的一种无发热性惊厥，患儿可有轻度腹泻、呕吐、轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱，猝发间期脑电图没有阵发性放电[1]。该病近年来在临床上逐渐受到重视。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取延安市医院收治的20例轻度胃肠炎婴幼儿患者，男11例，女9例。年龄6～38月，既往健康，无早产及出生窒息史，无热性惊厥史，没有脑炎、脑膜炎或其他神经系统疾病史，无惊厥家族史。

1.2 方法

1.2.1 病毒检测 用免疫金标记技术先对入院患儿粪便进行轮状病毒抗原筛查，轮状病毒抗原阴性病例行杯状病毒抗原检测，所有病例均对脑脊液标本进行轮状病毒及杯状病毒抗体检测。

1.2.2 实验室、影像学和脑电图检查 入院后对血常规、大小便常规、血清电解质、血糖进行检测，并进行头颅部CT、MRI和视频脑电图检查。

1.2.3 治疗方法 未使用抗生素，主要给予补充液体及电解质治疗，首次惊厥后给予苯巴比妥钠肌肉注射，每次5～10mg/kg，惊厥再发时给予地西泮(苯甲二氮卓)静脉注射每次0.3～0.4 mg/kg。

1.3 诊断标准

婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥的诊断标准为：婴幼儿既往健康；多发生于秋冬季节急性胃肠炎的第1至第5天；患儿可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；惊厥发作时患儿无发热；惊厥表现为全身强直或阵挛性发作，发作可为单次或多次；发作间歇期脑电图正常；血糖、脑脊液检查正常；粪便轮状病毒抗原检查阳性。

2 结果

2.1 惊厥发生情况

惊厥发生时间：急性胃肠炎后第1天3例，第2天9例，第3天4例，第4天2例，第5天与第6天各发生1例。以急性胃肠炎后3天以内发生惊厥的病例占总病例之80%。惊厥发生次数：发作1次者为14例(占70%)，2次者为5例，3次者为1例。发作1～2次者占总病例之95%。惊厥发作形式：全身强直阵挛性发作19例，局限性发作泛化为全身发作1例，发作后无烦躁不安、嗜睡、精神萎靡、肢体无力或共济失调。

2.2 头颅影像学及视频脑电图检查结果

所有患儿均做了头颅部CT和MRI检查，结果正常者18例，轻度脑水肿者2例。发作期视频脑电图检查结果异常16例，正常4例。16例视频脑电图检查结果异常中，异常放电起源于中央顶部和枕部者为13例，异常放电起源部位为额部者为3例；发作波节律呈低波幅快波者为12例，呈高波幅慢波者为4例。所有病例发作间歇期均未见癫痫样放电。2例患儿睡眠期1侧或2侧额叶、中央区顶部偶尔可见单个中低波幅的不典型尖慢波或棘慢波。

2.3 病原学检测结果

20份粪便轮状病毒检测结果阳性14例，6例轮状病毒检测阴性粪便标本中4例呈杯状病毒抗原阳性。所有患儿脑脊液中轮状病毒或杯状病毒抗体检测均为阴性结果。所有粪便标本细菌学检测结果和血培养结果均为阴性。

2.4 实验室检查结果

血常规结果在正常范围，外周血白细胞值小于10×109/L。尿常规检查正常。大便呈黄色水样便，未见红细胞和白细胞，潜血试验阴性。血生化、血气分析正常，血糖水平正常，肝功检测正常。脑脊液常规及生化检查无异常。

3 讨论

病毒性胃肠炎是一种在世界范围内常见的疾病[2]。虽然人与人之间的传播、粪-口和空气传播有可能发生，但病毒主要通过受污染的食物和水传播，摄入后导致腹泻发生。该疾病发生于24～48 h的潜伏期之后，通常是温和的和自限性的[3]。婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥于1982年由日本学者Moroka首次提出，是在亚洲国家常见的一种疾病[4]。现在世界公认婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥作为一种临床独特的病症具有以下的特征[5-8]：(1)发生于既往健康的6个月-3岁的婴幼儿，表现为无发热的抽搐；(2)伴有轻度脱水(<5%的体重)；(3)发作往往为重复发生或集群方式发生；(4)发作间期的脑电图没有阵发性放电；(5)在粪便中经常能检测到轮状病毒抗原；(6)实验室检查包括血清电解质、血糖水平和脑脊髓液检查正常；(7)一般有良好的预后，抗痉挛药物治疗效果较好。

在本研究中对婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥进行了临床特征、病原学、实验室和视频脑电图等方面的分析研究，结果显示，婴幼儿轻度胃肠炎继发惊厥多发生在急性胃肠炎后3天以内，发生惊厥的病例占轻度胃肠炎总病例之80%。发生惊厥的患儿中，95%的病例惊厥发作次数为1～2次。惊厥发作主要表现为全身强直阵挛性，发作后患儿无烦躁不安、嗜睡或精神萎靡等。颅部CT检查和MRI检查一般为正常。惊厥发作期作视频脑电图检查，可见异常放电大多起源于大脑中央顶部和枕部，发作波节律多表现为低波幅快波，无癫痫样放电。粪便病原学检测显示20例婴幼儿轻度胃肠炎中轮状病毒感染占14例，其中4例杯状病毒抗原阳性，患儿脑脊液轮状病毒或杯状病毒抗体检查均为阴性。其他实验室检查结果多在正常范围。本研究可为婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥的诊断与治疗提供一些实用的临床参考资料。作者认为，婴幼儿轻度胃肠炎继发良性惊厥可能是一个新的临床病种，主要发生在婴儿和初学走路的孩子，预后良好。患儿在轻度胃肠炎期间可经历单一或集群发作的惊厥，在惊厥发作期视频脑电图检查无癫痫样放电，惊厥发作间期的脑电图记录没有特定变化。不管这个新的临床病种在疾病分类学上的位置如何，它必须避免长期的和不必要的抗癫痫药物治疗。

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Clinical study and VEEG analysison of 20 cases mild gastroenteritis with benign infantile convulsions

LIFeng-tong,WANGXue-hong,YUANQiang

(Department of Pediatrics,Yanan People's Hospital,Yanan 716000,China)

Objective To analyze clinical aspects and video electroencephalogram (VEEG) of infants with mild gastroenteritis with benign infantile convulsions.Methods 20 cases of infant patients with mild gastroenteritis with benign infantile convulsions were undergone with immune etiology diagnosis gold labeling technique,and for laboratory, imaging and VEEG examination.Results Seizures occurred mostlyin 3 days after acute gastroenteritis, accounted for 80% of the cases.The number of seizures in the course ofthe disease is1 or 2 times,accounted for 95%.The convulsions manifestations generalized tonic-clonic seizures,no dysphoria,drowsiness and mental fatigue after the attack.Cranial CT and MRI results are normal. Episodes video electroencephalogram examination have shown abnormal discharge originated in more the top and occipital, and the rhythmof attack wave showed low amplitude fast wave,without epileptiform discharges.Etiology detection results showedmainlyrotavirus infection. Laboratory test results werein the normal range.Conclusion Benign infantile convulsionwith mild gastroenteritis is a unique feature of a clinical disorder in infants and young children.

Benign convulsion; Mild gastroenteritis; Infants and young children; Rotavirus

李锋同(1981—)，男，陕西子长人，主治医师，研究方向：小儿神经内科系统病的研究。

R

A

1672-2639(2015)02-0057-02

2015-04-07；责任编辑 徐文梅]