66 例男性住院精神病人攻击行为分析及护理对策

赵琼仙

（楚雄州精神病医院 云南 楚雄 675000）

精神病患者住院期间的攻击行为往往难以预料，是精神科病房管理的难点之一[1]。精神病人的攻击行为受精神症状影响，是一种常见的病理行为，直接威胁着医护人员和患者的安全，也成为了部分医患纠纷发生的隐患。研究分析精神病人攻击行为发生的因素及护理对策，对精神科临床护理工作具有重要意义。本文对66 例发生攻击行为的男性住院精神病人临床资料进行回顾性分析，并结合工作实际提出护理对策。

调查对象 调查我院2014 年1 月1 日-2014 年8 月30 日66 例男性住院精神病人对家属、病友和医护人员发生攻击行为的病例，年龄16-61 岁，病史2 个月-26 年，所有病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）诊断标准。

方 法 通过回顾性调查，对66 例发生攻击行为的病例从诊断、年龄、发生时间、原因、既往史、攻击对象等进行收集，利用统计学百分比、构成比进行分析，临床数据使用描述性统计学方法进行分析。

结 果 一、疾病诊断因素：精神分裂症45 例（68.2%），癫痫所致精神障碍8 例（12.2%），酒中毒致精神障碍6 例（9.1%），双相情感障碍3例（4.5%），脑外伤致精神障碍、抑郁症、躁狂症、精神发育迟滞各1 例，分别各占1.5%。

二、既往病史因素 首次住院治疗25 例（37.9%），住院治疗2 次18 例（27.3%），住院治疗3 次及以上23 例（34.8%）；在本组病例中，既往病史有攻击行为50 例（75.8%），既往无攻击行为史16 例（24.2%）。

三、年 龄 因 素 <25 岁 组8 人（12.2%），25-34 岁 组14 人（21.2%），35-45 岁 组28 人（42.4%），>45 岁组16 人（24.2%）。

四、精神症状因素 由被害妄想引发28 例（42.4%），受幻觉影响18 例（27.2%），敌对情绪引发13 例（19.8%），兴奋躁动引发6 例（9.1%），护理措施不当导致1 例（1.5%）。

五、攻击行为发生时间 攻击行为发生在入院1 周内27 例（41%），2 周内13 例（19.7%），2周后至1 个月内的16 例（24.2 %），疾病治疗恢复期10 例（15.1% ）。

六、攻击对象及方式 攻击家属34 例（51.5%），攻击病友20 例（30.3%），攻击护理人员7 例（10.6%），攻击其他对象5 例（7.6%）；徒手攻击（用拳脚殴打）62 例（93.9%），持物攻击（用水杯、痰盂等物品攻击）4 例（6.1%）。

七、受伤害程度 对受到攻击的对象进行躯体检查，疼痛但未发生躯体明显伤害的51例（77.3%），疼痛且有皮肤破损12 例（18.2%），疼痛明显有严重皮肤破损3 例（4.5%）。

讨 论 攻击性暴力行为是精神病患者的常见症状之一，这种表现属于不协调性兴奋状态，具有一定危险性[2]。精神病人由于受精神症状或诱发因素影响，常发生突然攻击他人或是物品的行为，造成他人、患者和环境的损害。从本组资料分析可以看出，精神分裂症发生攻击行为最多，占本组数据的68.2%，其次为癫痫所致精神障碍和酒中毒致精神障碍分别占12.2%和9.1%，攻击行为以25-45 岁年龄段多发，占42.4%，主要受被害妄想和幻觉影响，两项分别占42.4%和27.2%，93.9%为徒手攻击，既往病史有攻击行为的发生率最高，占75.8%，调查结果与张雪芹、邓红欣、张淑爱、芦振云等对精神病人暴力攻击行为的调查分析结果一致[3-6]。从数据分析中可看出，首次住院病人发生攻击行为最多，占37.9%，主要原因与诱骗、强迫入院和对住院环境不熟悉有关。进一步细分，我们发现精神病人暴力攻击行为的发生与接受住院治疗次数呈现负相关，多次住院治疗的患者发生攻击行为的情况逐渐减少，说明经过住院治疗的病人依从性得到增强。攻击行为的对象51.5%为入院治疗初期陪护的家属，主要与家属诱骗、强迫其入院和被害妄想有关，对病友的攻击行为占30.3%，这成为我们加强病区安全管理、避免医患纠纷，必须加以重视的现象，对护理人员的攻击行为占10.6%，其中1 例由护士在发药过程中护理措施不当引起。66 例攻击行为均未产生严重后果。

护理对策 一、准确评估病情 护士在接收病人入院时，要详细了解病史，全面掌握病情和症状变化，认真做好入院评估，对有攻击行为病史、有暴力行为发生征兆的患者，可应用《精神障碍患者攻击风险评估量表》[7]，对患者的攻击风险进行分级评估，并根据评估等级制定护理措施。患者的暴力攻击征兆和评估等级要作为重要内容进行交接班。

二、积极配合治疗 按医嘱给予药物治疗，尽快控制症状，熟悉掌握睡眠障碍、兴奋激动、敌意、易激惹等暴力行为发生的征兆，密切观察病情，及时发现并处理，把患者的暴力倾向及时报告医生，以便做出及时有效的处理。

三、减少诱发因素 喧哗拥挤的环境往往使患者心情烦躁，诱发暴力行为发生。对有暴力攻击行为征兆的患者，要安置在安静、宽敞、明亮、整洁、舒适的病房，与其他兴奋冲动患者分开安置，避免不良刺激，暂不安排患者参加竞争性的活动。

四、加强护患沟通 精神科护士要主动关心、尊重患者，态度和蔼、语言文明，充分了解患者的职业、爱好、家庭、生活习惯等一般情况，交流时要耐心倾听、细心解释、适当引导，满足患者合理要求，建立良好护患关系。融洽的护患关系也会促使患者报告患者之间发生的一些矛盾和隐患，为护士采取积极干预措施赢得时间，将攻击行为消灭在萌芽状态[8]。对不合作、不适宜继续交谈的患者，不要强行纠正其观点，可以选择患者感兴趣的话题转移注意力，不要激惹患者。在治疗操作前要做好解释工作，以取得信任。

五、加强病房安全管理 安全是精神科病房管理任务之一。精神科护士要认真执行管理制度，对新入院、返院及探视人员都要严格检查有无危险物品带入病房。对有攻击行为征兆的患者要加强巡视，特别是夜间、中午、节假日等上班人员较少的时段，要加强病房巡视和病情观察。定期进行病房安全大检查，及时排除安全隐患。

六、做好心理护理和健康教育 准确掌握患者的心理状态，根据病人的症状和心理需求开展个性化的心理护理，稳定患者情绪，加强精神卫生知识的宣教，明确告知攻击行为的后果，指导参加工娱疗活动，鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，无法自控时及时求助工作人员，提高自控能力。

七、 做好患者家属的教育指导 患者入院初期，大多由家属强迫、哄骗入院，患者缺乏自知力，否认有病且拒绝住院治疗，在被害妄想、幻觉等精神症状支配下，家属不恰当的言行就可能激惹患者。护士要注重对家属做好宣传教育，利用病房健康教育处方、宣传栏等，指导患者家属配合病房安全管理，用耐心、尊重的态度与患者相处，不用压制、无法商量的语言与患者交流，发现患者异常表现要及时向护士反映。

八、冷静处理攻击行为。发生攻击行为时，护士要冷静、机智、果断，首先要呼叫其他工作人员寻求援助，与患者保持1 米左右的安全距离，从背后或侧面阻止患者的冲动行为，不可迎面阻拦。明确提醒患者攻击行为的后果，对持有物品攻击的患者，要耐心疏导安抚患者，劝其放下或趁其不备时拿去，不要强行夺取，以免激起伤人行为。必要时，对患者进行保护性约束，以缓和的语气告诉患者约束的原因，同时做好患者的安全护理工作，约束期间要加强巡视观察，患者安静后及时解除并收好保护器具，做好心理护理，鼓励患者配合治疗护理。

[1]韩金美，匡秀荣，孟凡云，住院精神病患者攻击行为的影响因素与护理对策[J]，中国民康医学，2013，25（2）：89-90.

[2]沈渔邨，精神病学[M]，北京：人民卫生出版社，2009：963.

[3]张雪芹，王晓媛，惠文等.精神病人暴力行为的分析及护理[J]，基层医学论坛，2012，16(12):1542-1543

[4]邓红欣，王冲，张宪宾. 探讨精神病患者攻击行为的分析及护理对策[J]，中外健康文摘，2013，10（12）：220-221.

[5]张淑爱，高诚，李凤玲.住院精神病人攻击行为的临床特征及护理[J]，济宁医学院学报，2008，31（4）：324-325

[6]芦振云，关文华.住院精神病患者暴力行为分析及护理[J]，临 床 心 身 疾 病 杂 志，2009，15(3):287-288

[7]刘哲宁.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002: 51

[8]陈淑清.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：72-74