27 例误服急性中毒患儿洗胃的护理

陈 渊，杨 焕，王丽华

（楚雄彝族自治州人民医院 急诊科 云南 楚雄 675000）

小儿急性中毒是儿童意外损伤的重要因素[1]。洗胃是在小儿服毒后，及时清除胃内残留毒物最直接和行之有效的方法，是抢救患儿生命的首要救护措施，正确及时地洗胃是抢救成功的关键，2011 年1 月—2014 年3 月我院采用鼻腔置管，注射器抽吸洗胃法，救治了27 例急性中毒儿童，取得较满意的结果，现报道如下。

临床资料 本组均为经消化道误服毒物，其中男17 例，女10 例，＜3 岁 7 例，3—6 岁 15 例，＞6 岁 5 例。

毒物种类 药物中毒8 例；有机农药中毒5 例；鼠药中毒6 例；食物中毒5 例；其他中毒3 例。

方 法 1.催吐 对年龄较大、意识清楚的中毒患儿，生命体征平稳并能配合者，可用催吐方法排出胃内毒物。嘱其每次口服洗胃液200 ～300m l后，用压舌板反复刺激咽后壁催吐，呕吐时身体前倾，使较大食物颗粒、药片迅速排除体外，避免堵塞胃管。患儿行催吐后洗胃，大大缩短了洗胃时间，减少了对毒物的吸收。

2.胃管插入术 年龄较小及病情危重者采用插管洗胃法。儿童食道较成人细，黏膜嫩，应根据年龄选择合适光滑，带有多个侧孔的胃管。插管时动作轻柔，准确，以免损伤鼻腔，食管，胃粘膜或误入气管，证实胃管位于胃内后，首先用50ml 注射器抽出胃内容物，然后再注入洗胃液。

护 理 一、心理护理 由于患儿年龄小，误服后不能表达或诉说不准确，同时对医院环境，医务人员产生恐惧心理，常哭闹不止，抵抗不合作。而父母对小儿误服药物心理负担重，对洗胃过程不了解，对疾病预后不确定，会感到无助、焦虑和恐慌等，为了保证洗胃能顺利进行，护士在插管前应向患儿及家长态度和蔼地讲明病情及洗胃的重要性，耐心地做好解释和安慰工作，进行有针对性的疏导，消除恐惧与不安，建立周围环境的安全感，以取得主动配合。

二、操作技巧 意识清醒主动配合的患儿可采取坐位，由家长同向抱住患儿坐在自己腿上，抓住患儿双手交叉放在患儿上腹部，头靠在家长胸部。对抗拒哭闹、劝说无效和年龄稍小的患儿，可指导家长坐在椅子上，将患儿斜抱于右侧怀中，患儿左上肢放于家长的腋下，家长用右手搂抱患儿，左手抓住患儿右手并放于患儿腹部，双腿夹住患儿双下肢固定。患儿呕吐时，家长身体前倾，防止呕吐物进入呼吸道。意识障碍的患儿可取左侧卧位由护士或家长协助固定体位，或取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管，发生窒息或吸入性肺炎[2]。婴幼儿鼻腔粘膜比较娇嫩，官腔狭窄，操作要轻柔，避免造成创伤。胃管被食物阻塞造成吸出不畅时，可用少量液体冲入，然后再吸出，反复数次，如效果不佳，可在吸出时保持一定的吸力，同时将胃管拔出，食物残渣便会吸附在胃管开口处一同带出，然后重新插入，插管不畅时，检查胃管是否盘区在口或咽部，如是应重新插入。

三、洗胃护理 根据患儿的身高、年龄，选择各适宜的型号胃管，幼儿胃位于左上腹，呈水平位，插入长度约眉间至剑突即可（成人是发际至剑突）。插入太深，胃管头部紧贴胃粘膜，影响洗胃液的灌注和排出，且易损伤黏膜[3]，洗胃液的选择应根据毒物特性而定，对中毒物不确定时使用温水洗胃，毒物明确根据毒物的特质选取不同的洗胃剂。洗胃液温度30 ～35℃为宜，过冷会刺激肠道蠕动，使毒物排向肠道远端；过热则扩张胃壁血管，加速毒物吸收。洗胃液量根据患儿年龄大小注入（50 ～100）ml/次，然后用50ml 注射器边抽边洗，直到抽出液澄清无异味为止。

四、 病情观察 洗胃过程中要密切观察患儿意识、呼吸、心率、面色等变化，观察胃内容物的颜色、性状、气味，并详细记录，注意有无并发症，保持呼吸道通畅，预防反流窒息与误吸综合征。必要时洗胃前及洗胃中及时用药，可避免因洗胃而延误抢救时间[4]。洗胃后，注意检测电解质，及时进行补充。

2.5 健康教育 由于儿童具有生性好动的特点及家长缺乏防护意识，导致误服中毒事件发生。向患儿及监护人员宣传科普知识，加强对儿童的看管及相关知识的教育，培养儿童的自识能力，叮嘱监护人要妥善放置家中各种药物，做到规范管理、妥善收藏，安全投放灭鼠药，防止小儿再次发生中毒事件。

结 果 27 例患儿均一次插管成功，无并发症发生，达到彻底清除胃内容物的目的。经留院观察治疗2-5d 后痊愈出院。

讨 论 小儿急性中毒原因有很多，本文27 例中毒患儿中有19 例为农村儿童，因农村农药，灭鼠药的广泛应用，加上安全意识淡薄、药物、食物管理不善，小儿年幼无知、好奇、贪食，经消化道引起中毒较为常见。且经口服中毒者，常发病急，病情变化快，死亡率高，一旦发生中毒，医护人员要积极抢救。在儿童急性中毒抢救中，及时就诊和彻底清出毒物是非常关键的。护士应熟练掌握洗胃等急救技术，采取急救措施，给予耐心的心里护理，健康教育对提高抢救成功率，预防中毒事件再次发生，促进患儿康复具有重要意义。

[1] 梁水明，姜群来.小儿急性中毒186 例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（4）：590.

[2]吴琪.新生儿洗胃的护理体会[J].中国护理杂志，2002，2002（9）：923.

[3] 张金琴，刘苏平，婴幼儿中毒洗胃体会[J]，右江医学，2003，31（6）：613.

[4] 武西贵，周晓霞.儿童洗胃并发症原因分析及处理[J].小儿急救医学，2003，10（3）：175-176.