改良大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤中的临床意义分析

程晓午

[摘要] 目的 探讨改良大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤中的临床效果。 方法 随机选取了2010年2月—2015年2月期间来该院治疗的200例重型颅脑损伤患者作为研究对象，利用计算机软件把200例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组100例患者。给予对照组传统大骨瓣开颅减压术治疗，观察组改良大骨瓣开颅减压术治疗，比较观察两组治疗效果。 结果 观察组治疗有效率为46%，对照组治疗有效率为34%；观察组术后不良反应率为10.32%，对照组为22%。观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用改良大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗疗效确切，可将患者治疗过程中的并发症状有效减少，可临床推广。

[关键词] 改良大骨瓣开颅减压术；重型颅脑损伤；临床意义分析

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0043-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of improved large decompressive craniotomy on severe brain injury. Methods 200 cases with severe brain injury treated in our hospital from February 2010 to February 2015 were selected as the subjects and randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 100 cases in each by the computer software. Patients in the control group were treated by the traditional large decompressive craniotomy， and those in the observation group were treated by improved large decompressive craniotomy. And the treatment effect of the two groups was observed and compared. Results The response rate was much higher in the observation group than that in the control group（46% vs 34%）， the postoperative incidence of adverse reactions was much lower in the observation group than that in the control group（10.32% vs 22%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with severe brain injury， improved large decompressive craniotomy has exact effect， which can effectively reduce the incidence of complications during the treatment， so it can be promoted clinically.

[Key words] Improved large decompressive craniotomy； Severe brain injury； Analysis of the clinical significance

重型颅脑损伤是外科临床治疗常见的致残率、致死率较高的病症，主要致病原因为暴力作用。主要临床表现为患者意识障碍、昏迷、脑挫裂、颅脑出血等，临床抢救治疗的原则是在短时间内将患者颅内高压有效降低。当前临床治疗中常见的方式为大骨瓣开颅减压术，但临床治疗中创伤性大并且有较多并发症状，对患者预后效果和生活质量造成了严重影响[1]。为探究改良大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤中的临床效果，随机选取了2010年2月—2015年2月期间来该院治疗的200例重型颅脑损伤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取了来该院治疗的200例重型颅脑损伤患者作为研究对象，男性123例，女性77例，年龄在12～74岁之间，平均年龄（45.36±10.58）岁。把所有患者随机分成两组对照组和观察组，每组分别100例患者。其中对照组男性67例，女性33例，年龄在13～74岁之间，平均年龄为（45.94±10.69）岁。观察组男性66例，女性34例，年龄在12～73岁之间，平均年龄为（44.88±10.31）岁。200例患者中硬膜下血肿患者59例，脑内血肿患者87例、混合血肿患者24例，单纯脑挫裂伤患者30例。致伤原因：交通事故致伤65例，高空坠落致伤45例，重型器械打击致伤50例，其他原因致伤40例。

1.2 入选、排除标准

入选标准：①符合重型颅脑损伤的有关诊断标准[2]；②所有患者除颅脑损伤外无其他肾脏、瞳孔放大、其他部位损伤；③所有患者家属对治疗方法均知情并签订知情同意书。

排除标准：①排除心力衰竭、休克、呼吸衰竭患者；②排除患有免疫系统、神经系统、血液疾病的患者；③排除妊娠、哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予对照组患者实施传统大骨瓣开颅减压术进行治疗。将患者切口扩大到颧弓下部2 cm间，把带颞肌骨瓣或者骨瓣游离。将患者硬膜外血肿清除之后，把硬脑膜切开，从患者颞前部将硬脑膜切开，将患者脑部顶叶、颞叶、额叶充分暴露。把硬膜外血肿彻底清除并止血后，对患者进行去骨瓣减压。

1.3.2 观察组 给予观察组患者实施改良大骨瓣开颅减压术进行治疗。患者取仰卧位，在患者颧弓耳廓前2 cm处进行手术切口，从耳廓前上方绕出沿着发际边缘处向后下延伸到乳突部位，随后经顶结节弧形沿着中线2 cm处延伸到患者前额中线发际缘处，治疗中可根据患者实际病情进行适当移动。将患者头皮、分离皮瓣以及肌肉瓣依次切开。随后对患者进行钻孔治疗并把大骨瓣锯开，将蝶骨棘外侧咬开，向患者骨窗的边缘处呈硬膜放射状切开，将血肿以及受损脑组织有效清除，病情严重的患者可充分减压，随后将患者颞肌，硬膜减张缝合。

1.4 观察指标

①两组患者经手术治疗后使用格拉斯哥预后评分（GOS）[3-4]对患者治疗效果进行判定，分为基本痊愈、轻残、重残、植物状态、死亡，满分为5分，其中5分为基本痊愈，临床病症基本消失并且恢复正常生活；4分为轻残，患者临床病症得到显著好转，可在家属保护下正常生活；3分为重残，患者治疗后意识清醒，在家属照料下可进行日常生活；2分为植物生存；≤1分为死亡，患者各项生命体征消失。将基本痊愈以及轻残归为有效。②观察患者并发症情况，分为颅内感染、外伤癫痫、脑脊液漏、切口疝[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗疗效对比

患者经手术治疗后，对患者病情恢复情况进行了观察，经观察后发现，观察组患者的治疗有效率为46%，对照组为34%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应对比

患者经治疗3个月后，对观察组96例患者、对照组90例患者进行了随访。随访发现，观察组患者的不良反应率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型脑外伤在临床治疗中通常伴有严重脑挫裂、颅内高压、脑水肿等不良病情，此疾病是导致患者残疾、死亡的重要疾病。有关研究分析，因重型脑外伤死亡的患者在40%～75%之间[6-7]。研究发现，致使重型颅脑损伤残疾、死亡较高的主要原因是患者伴有颅内高压，治疗中患者颅内高压持续升高会导致患者出现神经系统紊乱以及病情加重，比如患者出现脑出血、血流量降低、脑水肿、脑疝等病情。所以抢救治疗的过程中及时对患者进行颅脑内减压对保证患者生命安全有重要意义。

标准大骨瓣开颅减压术是传统抢救治疗中常见的治疗方式，但是因手术时间长、创伤大、预后效果不佳等原因在临床应用中的效果较差。该研究中对100例重型颅脑损伤患者实施了标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，经治疗后发现，行标准传统大骨瓣颅脑减压术进行治疗的对照组患者治疗有效率为34%，而不良反应率为22%，研究所得结果与预期治疗效果存在明显差异。此种治疗方式对患者治疗后的预后效果较差，对患者及时康复造成了不良影响。

改良大骨瓣开颅减压术经多方面联合研究发现，将此种减压方式运用在临床抢救治疗中的主要优势有：①可在短时间内将患者颅内血压有效降低。②在临床治疗中的手术视野较好，可方便治疗医师及时将血肿以及受损组织清除。③研究发现，改良大古板开颅减压术在临床治疗中手术时间段、创伤性小，住院时间短以及治疗费用低。④该研究发现，改良大骨瓣开颅减压术在临床治疗中的不良反应明显低于对照组。⑤手术时间较短，有良好的预后效果[8-9]。

该研究发现，观察组治疗有效率为46%，对照组治疗有效率为34%；观察组术后不良反应率为10.32%，对照组为22%。将该结果与其他学者研究结果对比之后发现，其研究结果基本一致，有较好的统计意义[10]。

综上所述，使用改良大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗疗效确切，可将患者治疗过程中的并发症状有效减少，对提高患者治疗后生活质量有良好意义，可临床推广治疗。

[参考文献]

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[3] 曾上飞，娄晓辉，陈宁，等.改良式标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的临床应用研究[J].浙江创伤外科，2015，1（16）：39-41.

[4] 陈智勇.标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，9（2）：40-41.

[5] 谭永康，许晓波，施小龙，等.标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤并发脑疝中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2011，2（3）：114-116.

[6] 王韧，顾奕，魏伟，等.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J].河北医学，2011，22（18）：1512-1515.

[7] 黄志盛.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效探讨[J].中国药物经济学，2013，8（1）：65-66.

[8] 胡群亮，梁晋，张赛. 改良外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑创伤中的应用[J].武警医学院学报，2013，6（6）：557-559.

[9] 郭宇林，李燕革，兰学英.标准外伤大骨瓣开颅减压术在严重对冲性颅脑损伤中的临床应用[J].中国医药导报，2014，13（3）：254.

[10] 朱卫华.标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析[J].吉林医学，2010，31（29）：6098.

（收稿日期：2015-05-27）