连续肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的治疗价值分析

李冬平

[摘要] 目的 对连续肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎临床应用价值的分析和研究。 方法 整群选取自2012年1月—2015年4月期间在该院接受治疗的68例重症急性胰腺炎患者，根据不同的治疗方法将患者随机分为对照组和治疗组，观察并比较常规疗法和连续肾脏替代疗法的治疗价值。 结果 治疗组患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血气分析指标都显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 连续肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎患者具有十分显著的治疗价值，能够有效改善患者的血气状况，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。

[关键词] 连续肾脏替代疗法；重症急性胰腺炎；治疗价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0036-02

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of continuous renal replacement therapy for severe acute pancreatitis. Methods 68 patients with severe acute pancreatitis treated in our hospital from January 2012 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group and treatment group in accordance with the treatment given to them. And the treatment value between the conventional therapy and continuous renal replacement therapy was compared. Results The pH， HCO， PaO2， PaO2/FiO2 and other blood gas analysis indexes of the treatment group were significantly higher than those of the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For severe acute pancreatitis patients， continuous renal replacement therapy has significant therapeutic value， which can significantly improve the blood gas analysis indicators， promote the recovery as early as possible， and improve the quality of life.

[Key words] Continuous renal replacement therapy； Severe acute pancreatitis； Treatment value

重症急性胰腺炎是临床上一种较为常见的外科急腹症，是指胰腺由于自身胰蛋白酶的消化作用异常所引起的疾病，主要的临床症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐和发热等[1]。为研究连续肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的临床应用价值，该研究整群选取该院2012年1月—2015年4月期间收治的68例重症急性胰腺炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的68例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均通过相关临床诊断标准确认患有重症急性胰腺炎，并且患者的化验血和尿中淀粉酶含量升高[2]。根据不同的的治疗方式，随机将所有患者分为对照组和治疗组，各34例。对照组34例患者中，男性20例，女性14例，年龄在27-71岁之间，平均年龄约为（52.8±3.7）岁；发病原因：7例患者为胆道结石，5例患者为高血脂，9例患者为肝胰壶腹括约肌功能障碍，6例患者为酗酒引发，7例患者为暴饮暴食引发。治疗组34例患者中，男性19例，女性15例，年龄在29～73岁之间，平均年龄约为（53.2±3.4）岁；发病原因主要有：5例患者为胆道结石，7例患者为高血脂，8例患者为肝胰壶腹括约肌功能障碍，7例患者为酗酒引发，7例患者为暴饮暴食引发。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规治疗：对患者进行监测生命征、禁食、吸氧、抑酸抑酶、镇痛、抗感染、胃肠减压治疗，并根据患者的实际情况给予补充血容量、液体复苏、营养支持、采用中药大黄煎水灌肠促胃肠蠕动等，密切监测肾、肺、肝等脏器功能变化[3]。如果患者血糖较高则需给予胰岛素控制血糖，如果患者血钙较低则需对患者进行补钙，并适时应用机械通气治疗等[4]。

1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上给予治疗组患者连续肾脏替代疗法治疗：仪器为Aquarius血液净化机并配合使用AV600S滤器[5]。对滤器和管道采用13 000 IU/L的生理盐水进行冲洗，然后采用低分子肝素维持状态，低分子肝素首次剂量为2 500～4 500 U，然后将低分子肝素的剂量维持在每小时250～4 500 U之间。根据患者的实际血压情况进行体外循环的血流量的调节，一般是维持在200～300 mL/min之间；根据患者实际的血压和水肿情况来对超滤率进行调节，一般是维持在400～900 mL/h之间[6]。置换液更换的频率应该为1次/d，更换量为2 500～3 500 mL/h；置换液配方主要有两种，一种是139 mmol/L的钠+1.80 mmol/L的钙+1 mmol/L的镁+120 mmol/L的氯+11 mmol/L的葡萄糖并利用前稀释形式输入，3 L/袋；第二中是采用200 mL的4%碳酸氢钠采用另路输入[7]。

1.3 疗效标准

对两组患者治疗后的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血气分析指标进行记录并比较。

1.4 统计方法

该研究所得到的数据均采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

经过不同方法的治疗后，治疗组患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血气分析指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性胰腺炎主要是由于胆道疾患、暴饮暴食、大量饮酒、外伤以及手术或者某些药物所导致的，该病在临床上主要分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型，其中前者较为多见，主要的临床症状为胰腺水肿，并且呈自限性；后者的病情较为危及，以胰腺出血坏死为主要的临床症状，如果没有进行及时治疗，很可能会威胁到患者生命。连续肾脏替代疗法指的是一种新的血液净化方法，因此又被称之为连续性血液净化，这种治疗方法是模仿肾小球的滤过原理，是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一。连续肾脏替代治疗法的优点主要有：能够清除炎性介质、稳定血液动力学、溶质清除率高和为患者提供营养支持等，已经在临床治疗急性肾损伤、重症急性胰腺炎等临床之间中得到了较为广泛的应用，并取得了较为显著的临床效果。

该研究中，将该院收治的68例重症急性胰腺炎患者根据不同的治疗方法随机分为对照租和治疗组进行研究，治疗组患者采用连续肾脏替代法进行治疗，对于患者的血气指标改善较为显著，对照组患者虽然采用常规疗法也对患者起到了一定的改善作用，但由于常规疗法的局限性，对于患者的血气指标改善并不显著。结果显示，治疗组患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血气分析指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与易亮[8]的研究结果相一致，实践证明，连续肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎患者具有十分显著的治疗价值，能够有效改善患者的血气状况，促进患者的早日康复，提高患者的生活质量。

该研究充分证明了连续肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的临床价值，在未来的研究过程中，临床医生应充分认识到此种治疗方法的可行性，并进行推广使用，同时也要注重治疗过程中某些对于患者不利因素的改进，确保维持患者的生命体征稳定，提升临床治疗水平。

[参考文献]

[1] 谢凤杰，李海红，姚立岩，等.连续肾脏替代疗法联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，5（12）：216-217.

[2] 陈景，唐东兴，刘艳文.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响[J].实用医学杂志，2013，29（2）：255-256.

[3] 刘雯，孙同文，刘栋，等.持续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的防治效果[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（5）：502-503.

[4] 吉华亮，田尧，颜永进，等.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎患者C-反应蛋白和脂联素的影响[J].交通医学，2011，25（4）：378-379.

[5] 冯淑芬.肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析[D].广州：暨南大学，2010.

[6] 苟慎菊，付平，张凌，等.连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎中的效应分析[J].西部医学，2011，23（2）：242-243.

[7] 卓少贤，阮礼茹，庞新华.18例重症急性胰腺炎连续性肾脏替代治疗的观察及护理[J].辽宁医学院学报，2011，13（1）：72-73.

[8] 易亮.连续性肾脏替代治疗与间隙性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭疗效对比[J].吉林医学，2015，36（6）：1051-1052.

（收稿日期：2015-06-28）