《大宅门》与患者隐私权保护

文/邵建祥

《大宅门》与患者隐私权保护

文/邵建祥

电视剧《大宅门》中，“百草堂”的白颖轩名气、医术虽不及作为院长的父亲和敢开十八反药的哥哥，但也是宫里“常进常出的”名医。第一次应邀到王府出诊，就因着诊断明确、治疗方案得当，被老福晋看好，并由衷地发出“我最信得过你们白家了”的赞美。连见多识广的詹王也称赞“看你用药果然是医道精明”，还让管家备下双倍的谢礼。可风云突变，就在即将获得优厚回报的当儿，突遭王爷翻脸，受到了车被砸马被杀的奇耻大辱。用剧中人白家老爷的话说，是“砸”了百草堂的牌子，弄得整个北京城没有不知道的。那么，这位白颖轩医生到底是怎么啦？

医者的者惑

这位白医生面对拂袖而去的詹王、无奈的安管家、不敢说话的丫环、杀马砸车的王府众人，满腹狐疑，6次提出疑问，“王爷怎么啦？”“我怎么得罪王爷啦？”“这我怎么你们啦？”“我到底怎么啦？”“这，这是怎么回事啊，这是？”“这，这，这出什么事了？”“……你怎么也得让我心里明白吧？！”

面对家人的关切询问，他仍是百思不得其解，说“我也闹不清楚。”除了委屈、无奈的哭，就是愤恨的骂，“她没出阁的大姑娘怀了孕，碍着我什么事了，又不是我给弄的。”

那别人是怎样说的呢？王府管家说，“你府上这位二爷，纯粹半吊子！”“一个没出阁的大姑娘愣怀了孕，这不是往王爷脸上抹黑吗，万一这话传出去，我们王爷脸往哪搁！”白家老爷也在帮着分析，“人家还是个没出阁的大姑娘，怎能会有喜脉？”白家二奶奶更是一语中的，“不能说无缘无故的杀你的马砸你的车吧？！”

这不仅仅是文艺作品里设置的故事情节，也是现实中临床医务工作者能够遇到的问题。

人文的缺失

“技术至上”常常会导致医生在诊疗过程中出现“偏盲”现象，医学人文这一探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其他社会文化现象的学科群,有时并没有引起医务人员的足够重视并在工作中加以运用。在《大宅门》中，白颖轩表现出问诊信息不完整、忽视风俗、对问题探究的不深等不足。首先是病史特别是婚姻史了解不详。在说到“这大格格不是同治爷的嫔妃吗？在宫里呀？”对方回答的仅仅是“这位大格格从蒙古老家来京刚一年多，您没见过。”白医生到此便没有继续追问了解，未能使患方说出婚育史这一特别重要的诊疗信息，造成对大格格“待字闺中”这一情况的忽视和疏漏。其次，对问题探究得不深。从蒙古老家来京刚一年多的大格格有没有婚配？嫁到哪个大户人家了？有上述对话做铺垫，如此询问并不会造成王府安管家的厌恶与反感，只会有利于问清情况对格格“所患疾病”作出正确的判断与恰当的表述。再次，忽视风土人情。在当时，大户人家出了阁的女儿是不住在娘家的，大格格在闺房就诊，白医生却没能意识到她尚未出嫁这一情形。

作者单位/ 蚌埠医学院第一附属医院

天使倩影 摄影/林少华 中山市人民医院

在今天看来,白医生不仅违反了法律法规，也违背了医学伦理。现代医学的生物-心理-社会医学模式强调关心病人、关注社会、注重技术与服务的共同提高。患者享有在接受医疗服务过程中个人信息、个人领域不被他人侵扰的权利。患者隐私包括与疾病诊疗没有直接关系的个人隐私、与疾病诊疗直接相关的个人信息隐私，以及诊疗过程中形成的疾病资料，包含病情、家族史、接触史、身体隐私部位、异常生理特征等个人生活秘密。在有些门诊，患者就诊时达不到一医一患，患者隐私在家人、恋人、同事甚至无关人员面前暴露；询问病史特别是涉及患者重要隐私时，医生不严肃，嬉笑甚至嘲弄、玩笑，医生诊察发现患者所患疾病为少见病种或者是性病等特殊情况时，呼唤其他医务人员观看，甚至喜形于色地宣扬；在对患者隐私部位的诊察护理、医技检查、手术、治疗等操作时保护设施落实不到位，导致患者身体暴露在无关人员的视线之内；涉及患者私密检查时没有提醒患者是否需要陪同人员回避；检查、检验、病理等报告单管理不规范，随意摆放或者悬挂门外，无关人员能够看到，导致重要隐私被泄露等。白医生正是犯了泄露隐私、亵渎患者尊严这一重要权利的错误。

患者隐私权保护

隐私权是患者的一项基本人权，尊重并保护患者隐私、维护患者尊严、主张患者请求回避权是医学人文的基本要求和临床伦理学之尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现，是医务人员必须履行的法定义务。《医德规范》《执业医师法》《护士条例》“等级医院评审标准”均强调“以人为本”，明文规定医院和医务人员要“为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。”

而患者有权支配自己的隐私，准许或者不准许他人知悉或者利用自己的隐私。知情告知的优先对象是患者本人，对患者病史（特别是未婚女性的性生活史等特殊病史）的采集以及为患者查体、手术或治疗等操作常常会涉及患者的隐私。

这就要求医务人员牢固树立患者隐私权保护意识，加强法律法规和规章制度的学习，不断提升自己的人文素养与业务素质，增强职业操守、遵循医学伦理、倾注人文情怀，强化患者隐私保护措施的有效实施和诊疗规程的正确操作，准确把握知情告知的对象，应用同理心充分关注患者的心理活动，注意言行举止，加强患者对本人及其他患者隐私权保护的引导；涉及询问病史、隐私部位检查治疗、做出不愿意他人知悉的诊断等，除法律规定、教学目的或出于保护性医疗外，均应注意对患者之外其他人的听觉、视觉、触觉的隐蔽；医院应加强基础性建设，完善诊疗场所患者隐私保护设施并予以充分启用，防止从事直接诊疗、护理工作之外的其他人随意进出；同时强化管理，建立健全“以患者为中心”的督导体系，注重患者隐私权保护的现场评价、反馈、整改、提高，尽最大可能地保护患者的隐私，避免患者尊严受损，维护患者隐私权。

再从现实穿越回到《大宅门》，白颖轩出诊受辱，被王府“砸了”牌子，固然有豪门仗势蛮不讲理的因素，但说白颖轩冤也不冤。自古以来医术就不是个单纯的技术活，医患间从来就无小事。白医生若不能认真地反躬自问“我怎么啦？”并从中找出问题的症结所在，在那个没有法制的年代，下一回也许就不是杀个马砸个车的事了。

医务工作者无法左右社会和他人对自己以及对医疗事业的尊重，那就先从自我人文修养提升、自我尊重认真做起吧！