胸部小切口在胸心外科手术中的效果观察

陈忠勇

凉山州第二人民医院 普外科（西昌 615000）

在临床胸心外科手术中，为了使手术部位完全暴露，操作方便，常使用开胸标准切口，但该切口容易损伤患者前锯肌、背阔肌、菱形肌等肌肉，且由于位置靠后，还会使主血管及神经受到压迫，此外，手术过程中还易造成大出血现象，对患者造成不可逆的损伤［1］。因此，具有安全性高、临床效果好和并发症少等优点的胸部小切口在临床胸心外科手术中得到了越来越广泛应用。为了探讨胸部小切口在胸心外科手术中的临床效果，凉山州第二人民医院选取2014年3月至2015年3月在我院行胸心外科手术的78例患者为研究对象，进行调研分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月至2015年3月在我院行胸心外科手术的78例患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和试验组，每组各39例。所有患者均经影像学及病理检查确诊［2］，排除其他疾病患者及妊娠期妇女。对照组男26例，女13例；年龄17～72（45.4±9.8）岁；12例行肺癌根治术，9例行食管癌切除、胃食管颈部吻合术，8例行食管贲门癌切除术，5例行纵膈肿瘤切除术，3例行肺修补术，2例行肺大泡切除术。试验组男25例，女14例；年龄18～71（46.0±10.1）岁；11例行肺癌根治术，10例行食管癌切除、胃食管颈部吻合术，6例行食管贲门癌切除术，6例行纵膈肿瘤切除术，4例行肺修补术，2例行肺大泡切除术。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行静脉吸入复合全麻，双腔气管插管，单肺通气。对照组采用常规开胸手术，试验组采用胸部小切口，具体方法如下。1）腋下小切口：患者健侧卧位，腋下垫高，患侧上肢上举弯曲固定于头架上。以腋窝下2～3cm处为起点，从腋后线斜向前方作切口，或从腋中线垂直处作切口，切口长度约10cm。首先，切开皮肤及皮下脂肪，钝性分离胸大肌与前锯肌的间隙，使前锯肌分离，再紧贴肋骨上缘的骨膜，第4或第5肋骨间用电刀切开肋间肌，用肋骨牵开器缓慢撑开。以手指与器械交替进行胸内操作治疗。关胸时，需要通过肋骨打孔器克氏针在靠近切口的一根肋骨上钻3～4个孔，用双7号线从孔中穿过，在紧贴上一个肋骨的上缘缝出，以避免压迫肋间神经引起的术后疼痛。浅筋膜用4号线缝合，皮肤及皮下则用1号线缝合，或PMW55/PMW35钉合器钉合［3］。2）后外侧小切口：单腔或双腔管插管，标准的后外口体位，切口起点在进入胸肋间的腋前线，向后至肩胛下角下2cm处，切口长度约13 cm，在实际操作过程中，需根据患者病变的位置将切口适当偏前或偏后移动。先切开皮肤至真皮层，再用电刀切开皮下脂肪，切断部分背阔肌及前锯肌，从肋间入胸，紧贴下位肋骨上缘切断肋间肌，应超出皮肤切口长度，适当延长肋间组织的切开，置入小号开胸器缓慢牵开肋骨，必要时可将下一根肋骨剪断［4］。关胸操作与腋下切口手术相同。3）前外侧小切口：患者采取45°～60°的斜卧位姿势，将上臂向外上方拉开并固定，切口及切口长度与腋下切口相同，切口后端可止于腋中线或腋后线。入胸与关胸方法同后外侧小切口手术。

1.3 评价指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、体外循环时间、切口愈合时间及术后住院时间，比较两组患者手术的临床效果及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定性资料以例数结合相对数描述，采用χ2检验进行组间比较，定量资料以均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t检验。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术临床效果比较

所有患者均顺利完成手术。将两组手术时间、术中出血量、体位循环时间、切口愈合时间及住院时间进行比较，结果发现，对照组除手术时间较试验组短外，体外循环时间、切口愈合时间、术后住院时间及术中出血量均高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术临床效果比较（n＝39）

2.2 两组患者术后并发症比较

试验组无切口感染发生，对照组有2例发生切口感染，并发症发生率为5.13%，对照组并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（P＝0.019）。

3 讨论

近年来，胸心外科手术技术变得越来越成熟，人类的生活质量得到了不断提高。通过传统的胸心外科切口，入路需切断2～3层胸壁肌肉，还会造成患者肋骨、肋弓软骨等骨折，具有创伤大、术中出血量多、术后瘢痕明显等缺点，尤其是开、关胸时，操作繁琐，术中牵拉肩胛骨造成患者术后切口严重疼痛，甚至由于肩胛活动受限导致患者肩部肌肉萎缩，使上肢功能受到不可逆损伤［5］。目前，被大力推广的胸部小切口微创技术，可在不降低患者治疗效果和安全性的前提下，有效减少由于手术创伤给患者带来的心理与生理伤害［6］。

随着微创技术的发展及患者要求的提高，除了要达到现代胸心外科技术所要求的各项指标外，还要求尽可能减轻手术给患者所造成的创伤，包括躯体及心理的创伤，以利患者恢复，提高术后生存质量。腋下小切口的临床应用基本满足上述要求，且胸心外科传统切口手术大多数病例均可被该小切口替代完成。在不影响手术疗效的基础上，该切口具有以下特点：1）切口小，长度（11.2±2.1）cm，且位于腋下，具有隐蔽、不影响美观的优点；2）该切口不切断胸肌，出血少、进胸快、关胸时间短，明显减少了机体创伤，保护组织功能，有利于术后康复；3）由于损伤轻，术后切口疼痛轻微，有利于术后咳嗽、排痰及肺复张，明显减少术后肺部并发症的发生率［7］；4）由于术中对肩带肌无损伤及不需撑开肩胛骨，故术后绝大多数患者患侧肩关节及上肢活动正常，患侧上肢功能得以迅速恢复，有利于术后早期下床活动，恢复快；5）由于切口短且未切断多层肌肉，未作多层缝合，线头残留少，术后平卧时切口不受压，故术后切口愈合快又好。

本研究在胸心外科手术中采用胸部小切口技术，与传统的常规开胸手术标准切口相比，胸部小切口除了手术时间较长外，在体外循环时间、伤口愈合时间、术后住院时间及术中出血量方面，均低于常规开胸手术的标准切口，且术后并发症发生率也显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在胸心外科手术中采用胸部小切口，虽手术时间延长，但具有切口小、术中流血量少、体外循环时间短、切口愈合时间快和住院时间缩短的优势，且并发症发生率低，对患者造成的损伤较小。

［1］谢刚.腋下小切口手术治疗自发性气胸51例临床分析［J］.中国医药科学，2012，2（12）：199－200.

［2］李勇强，景瑞军.小切口手术治疗自发性气胸疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（27）：5645.

［3］石磊，韦成信，曹健斌，等.小切口胸段食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的疗效分析［J］.河北医药，2013，35（11）：1628－1629.

［4］彭旭光.腋下小切口应用于自发气胸手术中的临床应用［J］.中外医疗，2013，32（12）：112－113.

［5］李长立.腋下小切口在心胸外科手术中的应用［J］.中国现代药物应用，2012，6（11）：59－60.

［6］邓安伟，唐爽，凌雪.腋下小切口及传统（前/后）外侧切口治疗自发性气胸的对比分析［J］.中外医学研究，2011，9（5）：20－21.

［7］胡明道，贾清仁，任林生，等.腋下切口在心胸外科的应用［J］.中华外科杂志，1989，27（5）：303－304.