“知信行理论”对高血压患者自我效能及其服药依从性的影响

安雪梅，杨再国

1.成都中医药大学附属医院 神经内科（成都 610072）；2.《中国卫生事业管理》杂志社（成都 610041）

高血压是最常见的心血管疾病，是中老年人的常见病、多发病［1］，也是心脑血管疾病的独立危险因素［2］，心脑血管疾病的发生与血压控制不佳密切相关［3］，良好的服药依从性可以较好地控制血压，“知信行理论”运用于高血压的控制已成为目前临床护理中的热点模式。“知信行”是指知识、态度和行为三种行为学要素。“知”（医学相关知识）是形成积极、正确的健康理念与态度的基础；“信”（正确的信念与态度）是改变个体行为的动力；“行”（所采取的行动）是获得良好健康的条件［4］。其相关理论由美国哈佛大学教授梅奥（Mayo）［5］等提出，已被美国疾病预防中心列为4种最有影响力的行为干预理论之一［6］。本研究旨在探讨“知信行理论”对高血压病人服药依从性和自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采取随机抽样、双盲的方法，选择2014年8－11月成都市茶店子社区、青阳社区、金牛社区和锦江社区确诊的高血压患者共160例。其中，男98例，女62例，年龄46～75（64±11）岁。所有入组病例必须符合WHO1999年制定的高血压诊断标准［7］，且病情稳定、意识清楚，能够配合完成调查问卷，所有患者知情同意并签署知情同意书。同时，排除继发性高血压和症状性高血压，并排除有心、肝、肾等重要器质性疾病以及严重并发症及不配合的患者。采用随机数字表，将所有患者随机分为试验组和对照组，每组各80例，两组在性别、年龄、病程、享受医保比例、文化程度和自我效能总评分比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用方便抽样的方法抽取调查期内符合条件的调查对象。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 一般调查 由专门培训的人员发放调查问卷，采用面对面的调查方式对所有参与调查的对象进行相关问卷调查。通过查阅国内外最新的高血压研究文献和报道，并咨询成都中医药大学附属医院权威专家，自行设计高血压患者一般人口社会学调查问卷，包括一般资料（性别、年龄、婚姻状况、职业、学历、文化程度、体质量、身高、家庭月收入、目前居住地等），健康行为（饮酒史、吸烟史），血压状况（目前血压状况、病程、合并症、就诊社区）和医疗费用支付方式等。共发放问卷200份，收回有效问卷200份，回收率100%。

1.2.2.2 自我效能量表 采用杨碧萍、刘雪琴编制的自我效能调查表，该调查表的内容包括4个方面：日常生活（坚持运动、控制饮食量、合理饮食结构），健康行为（戒烟、限酒），服药（按剂量服药、按时服药、坚持服药）和遵医行为（情绪控制、监测血压、定时复诊）共11个问题。调查表将每个问题分为5个等级，即完全能、常常能、基本能、常常不能和完全不能，分别赋予0～4分，得分越高，表明自我效能越好。

1.2.2.3 服药依从性量表 使用MORISKY推荐的评价高血压患者服药依从性的4个问题：1）你是否有时忘记服药；2）你是否偶尔不注意服药；3）自觉症状改善时你是否曾停止服药；4）有时服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药。如果所有问题的回答均为“否”，即认为依从性佳，如果4个问题中有1个及以上问题的回答为“是”，即认为依从性不佳。

1.2.3 干预方法 两组患者均遵医嘱，按时按需服药。对照组采用常规社区护理干预、社区健康宣教和组织专题讲座，主要对高血压知识及影响血压波动的相关因素进行宣教，强调健康的生活方式、合理膳食、规律用药、戒烟限酒等；同时，提供免费的健康咨询及监测血压服务。试验组采用“知信行理论”整合式护理干预。以“知信行”为理论指导，根据“知信行”的4个方面进行依次干预，1）健康教育：每个星期安排1次高血压保健知识讲座，均由本院心内科高血压专家授课，让患者了解相关高血压知识，课后通过问卷了解知识接受情况；2）个体化指导：根据高血压患者血压的不同情况，制定不同的个体化指导，提倡适量运动，干预不良生活习惯.指导患者学会自我心理调节；3）专家答疑：健康宣教的同时，通过面对面形式，解答患者的实际问题，并了解其对知识的掌握程度；4）行为改变质量控制：通过家庭访视、家属参与和干预人员不断强化的方式达到患者知晓的目的，采用每周1次进行入户访查和健康教育，并进行高血压相关知识“知信行”的检查，促使老年高血压患者“知信行”状态从低水平向高水平转变，提高自我效能，进一步控制好血压，提高生活质量。两组均干预3个月，干预结束后，收集两组患者的自我效能评分和服药依从性评分，同时，观察两组患者的血压控制情况。

1.3 疗效评定

1.3.1 自我效能评定 根据患者所填写的自我效能调查表的评分结果，由未参与本研究的专门负责人进行记录。

1.3.2 服药依从性评定 根据患者填写服药依从性调查表的评分结果，由未参与本研究的专门负责人进行记录。

1.3.3 血压控制情况 对患者进行血压监测，若在正常范围内，则记为控制佳，若未在正常范围内，则记为控制不佳，由未参与本研究的专门负责人进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差（±s）描述，采用t检验，符合正态分布则采用方差分析，不符合正态分布的采用两个独立样本秩和检验；定性资料以例数结合率描述，采用χ2检验。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较

干预结束后，结果提示，试验组血压控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预后血压控制情况（n＝80，%）

2.2 两组自我效能评分比较

两组干预前自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2～3）。

表2 干预前两组自我效能评分比较（n＝80±s）

表2 干预前两组自我效能评分比较（n＝80±s）

组别 自我效能总分日常生活 健康行为 服药 遵医行为对照组 26.23±2.08 6.28±0.83 6.12±0.54 7.32±0.42 6.51±0.29试验组 26.17±2.13 7.08±0.88 6.08±0.53 7.25±0.38 5.76±0.34

表3 干预后两组自我效能评分比较（n＝80，±s）

表3 干预后两组自我效能评分比较（n＝80，±s）

注：与对照组比较，﹡P＜0.05

组别 自我效能总分日常生活 健康行为 服药 遵医行为对照组 30.17±1.98 8.28±0.72 7.26±0.43 8.13±0.42 6.50±0.41试验组 35.63±2.34﹡ 9.85±0.85﹡ 8.36±0.53﹡ 9.18±0.58﹡ 8.24±0.38﹡

2.3 两组服药依从性比较

干预结束后，试验组服药依从性佳有68例，占85.00%，对照组服药依从性佳有39例，占48.75%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压是我国常见的高发慢性病，发病率逐年上升，可引起脑、心、肾等并发症，严重威胁人类健康。虽然，降血压药物的降压效果明显，但总体血压控制情况并不理想。服药的依从性是控制血压最基本和最有效的方法［8］，患者的依从性越好，则血压控制效果越好。同时，自我效能评分的高低也可以影响患者控制血压和改善健康的行为［9］。

本研究结果显示，在“知信行”理论的干预下，试验组患者的血压控制情况、自我效能评分及服药依从性均明显优于对照组，与其他相关报道［10－11］一致。故笔者认为，在今后护理的干预中，应融入“知信行理论”干预，有效提高患者的自我效能评分，提高患者的服药依从性，控制血压升高，防止心脑血管并发症发生。“知信行”模式是改变人类健康相关行为的模式之一，能指导患者对高血压的认识，提高患者的健康知识、健康信念以及患者对血压控制的信心，了解高血压疾病所带来的危害。同时，通过自我保健、自我护理、改善生活方式、增加运动和提高服药依从性等实际行动来控制血压的升高，从而进一步降低高血压患者的患病率、病死率及致残率。

本研究尚存在不足之处，样本量较少且未进一步进行远期疗效的观察，在下一步研究中，应增加样本量，并对所有患者进行随访观察，以更有力地证实“知信行理论”能改变高血压患者的自我效能评分，加强患者的服药依从性，从而进一步控制血压的升高。

综上所述，目前高血压患者自我效能的现状不甚理想，采用“知信行理论”能提高患者的自我效能评分及服药依从性，较好地控制高血压。

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