超声对腹壁韧带样纤维瘤的诊断价值

蒲昆明，杨 琳，唐 潇，朱昱霏

成都市第二人民医院 超声影像科（成都 610017）

韧带样纤维瘤又称韧带样瘤、侵袭性纤维瘤、纤维瘤病或硬纤维瘤，是一种源于筋膜或肌腱膜组织的交界性肿瘤［1］。其形态上表现为良性，但生物学行为介于良性纤维性肿瘤与纤维肉瘤之间。韧带样纤维瘤是一种临床少见疾病，术前诊断率非常低，据文献［2］报道，其术前非创伤性检查诊断正确率不足9%，国内文献则少有对其超声表现的报道。本文回顾性分析7例经手术病理证实为腹壁韧带样纤维瘤患者的超声表现，旨在提高超声检查对本病诊断的准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取成都市第二人民医院2008年9月至2014年10月有超声检查资料且经手术病理证实为腹壁韧带样纤维瘤的7例患者。女性6例，均有生育史，其中5例行剖宫产手术，1例有明确的腹部外伤史；男性1例，有阑尾手术史。患者年龄31～53岁，平均37岁。最短病程15d，最长4年，平均15个月。

1.2 检查仪器及方法

采用 GE logiq500（美国 GE公司）、Mindray DC－8（深圳迈瑞公司）和GE logiq E9（美国GE公司）彩色多普勒超声仪，探头频率7.5～10.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露病变部位，采用直接探测法进行扫查。二维超声观察肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声等；彩色多普勒超声观察肿块内部、周边血供情况。CDFI血流信号分级参照Adler方法［3］：0级，肿块内未发现血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1～2个点状或细棒状肿瘤血管；Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1个较长的血管穿入病灶，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级，大量血流，可见≥5个点状血管或2个较长血管。此外，测量收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。

2 结果

2.1 临床特点

7例患者均以腹壁无痛性肿块就诊，查体为腹壁实质性肿块，质硬，边界清或欠清，梭形或类圆形，与腹壁深层相固定，无明显压痛。

2.2 超声表现

2.2.1 声像图7例病灶均为单发，位于腹壁肌肉层或腱膜层。其中，腹直肌4例（左侧3例，右侧1例），右侧腹外斜肌1例，右下腹壁近腹股沟韧带2例。肿块大小2.9～11.3cm，平均6.3cm。超声表现为腹壁肌层内低回声肿块，长轴与腹肌走行方向一致，短轴呈梭形或类圆形；呈浸润性生长5例，形态欠规则，边界不清，无明显包膜，内部回声不均匀，未见出血、坏死及钙化；呈膨胀性生长2例，边界较清，可见不完整包膜，内部回声较均匀（图1）。

图1 腹壁韧带样纤维瘤长轴切面声像图

图2 腹壁韧带样纤维瘤内部血流频谱

2.2.2 彩色血流显像 瘤体内血流Adler分级：Ⅱ级5例，Ⅰ级2例。肿块内均测及动脉血流频谱，呈低速低阻型，PSV：13.1～24.3cm/s，RI：0.67～0.73（图2）。

2.3 病理表现

肿块多位于肌肉内或与筋膜相连处，呈梭形或类圆形，无包膜，质地坚韧，切面呈灰白色。组织学上由纤维性组织构成，瘤内血管间质较少，无变性、坏死［4］。

3 讨论

韧带样纤维瘤是一种纤维母细胞克隆性增生性病变，位于深部软组织，以浸润性生长和易于局部复发为特征，但不转移［5］，临床非常少见，仅占全身软组织肿瘤的0.03%［6］。病变部位以腹壁较常见，主要发生在腹直肌前鞘，也可出现在腹横肌、腹内斜肌等腹壁其他部位［7］。腹壁韧带样纤维瘤好发于10～40岁女性。本组7例中有6例为女性，平均年龄37岁，与报道［2］相符。

3.1 临床表现和病因

腹壁韧带样纤维瘤临床表现为生长缓慢的实质性肿块。其发病原因尚未明确，赵东兵等［8］认为与创伤因素（妊娠、手术或外伤等）、遗传因素（好发于家族性腺瘤性息肉病患者）和内分泌因素等有关。

3.2 超声表现

有关腹壁韧带样纤维瘤超声表现的报道较少。分析本组资料并参考文献［9－11］，作者总结该病的超声表现有以下特点：1）肿块位于腹壁肌层内，好发于腹直肌；长轴与腹肌走行方向一致，短轴呈梭形或类圆形；质地坚韧，探头加压未见明显形变；2）肿块多为单发，形态欠规则，内部呈低回声，且绝大部分回声不均匀，回声水平与肿瘤内纤维细胞、成纤维细胞和胶原纤维的比例以及肿瘤血管数量有关；出血坏死及钙化少见；3）肿块多呈浸润性生长，病变范围广泛，可累及多块肌肉，无包膜，边界不清，可呈膨胀性生长，常累及单一肌肉，有不完整包膜，边界较清；4）肿块内可探及点线状血流信号，Adler分级Ⅰ～Ⅱ级，动脉呈低速低阻型。本组病例中有1例超声判断生长方式与术中所见不符，可能与医生判断偏于主观有关。

3.3 鉴别诊断

腹壁韧带样纤维瘤超声表现无特异性，极易造成误诊，应与以下疾病鉴别：1）纤维肉瘤：生长迅速，多表现为分叶状，呈浸润性生长，内部回声不均匀，常有出血坏死区，血流信号丰富，而韧带样纤维瘤呈梭形或类圆形，出血、坏死少见，血流Adler分级Ⅰ～Ⅱ级；2）腹壁切口子宫内膜异位症：常伴有与月经周期相关的疼痛，经期后疼痛缓解，而韧带样纤维瘤主要表现为腹壁无痛性肿块；3）腹壁血肿：一般有明确的手术或外伤史，内部常可见无回声区，探头加压可见变形，腹壁肌肉表现为推挤受压，而非肌肉本身膨胀性改变，内部无血流信号；4）腹内肿瘤：腹腔内肿瘤累及腹壁表现为腹壁肿物，易与本病混淆，当高频探头无法显示肿瘤深面时可换用低频凸阵探头扫查，以确定肿瘤的深度及来源，必要时可做CT检查进一步明确；5）结节性筋膜炎：位于浅筋膜或深筋膜，与周围组织分界欠清，无明显包膜，大部分为等回声，可见液化坏死区，可向皮下或肌肉生长，向肌肉生长者与韧带样纤维瘤鉴别困难，可考虑超声引导下穿刺活检。

综上所述，超声检查可以较精确地显示腹壁韧带样纤维瘤的部位、形态、边界等，具有一定的诊断及鉴别诊断价值。术前超声检查有助于准确定位腹壁韧带样纤维瘤以及明确其浸润范围，从而为手术治疗提供重要参考信息。

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